Dica do autor: A síndrome de realimentação é uma complicação metabólica grave que ocorre quando a nutrição é reintroduzida rapidamente em pacientes severamente desnutridos. O aumento da secreção de insulina, induzido pela disponibilidade súbita de carboidratos, promove deslocamento intracelular de fósforo, potássio e magnésio, causando complicações como arritmias e insuficiência respiratória. A abordagem inicial deve incluir aporte calórico reduzido, suplementação precoce de eletrólitos e ajuste gradual da nutrição para evitar sobrecarga metabólica, com monitorização rigorosa de parâmetros clínicos e laboratoriais. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Iniciar a NPT com 100% das necessidades calóricas é contraindicado em pacientes de risco elevado, pois pode exacerbar a síndrome de realimentação, agravando desequilíbrios metabólicos e aumentando o risco de complicações graves. Alternativa B: INCORRETA. Embora o aporte inicial reduzido seja uma abordagem adequada, priorizar glicose como fonte calórica principal pode intensificar os efeitos da síndrome de realimentação, devido à estimulação excessiva da secreção de insulina. Alternativa C: INCORRETA. A redução proteica isolada não previne a síndrome de realimentação. Lipídios como fonte principal de energia não corrigem os déficits metabólicos e podem ser insuficientes para suprir as necessidades nutricionais no longo prazo. Alternativa D: CORRETA. Iniciar a NPT com 10-15 kcal/kg/dia e suplementação intravenosa de fósforo, potássio e magnésio é a abordagem mais segura para pacientes em risco elevado de síndrome de realimentação. Aumentar gradualmente o aporte calórico permite adaptação metabólica e reduz o risco de complicações graves. Alternativa E: INCORRETA. Adiar o início da NPT até normalizar os eletrólitos não é indicado, pois o paciente precisa de suporte nutricional imediato. A correção simultânea dos eletrólitos e o início gradual da nutrição são essenciais para prevenir complicações e promover recuperação. Resposta correta: Alternativa D. Referência: VIANA et al. (2012), sobre importância clínica e manejo da síndrome de realimentação.