Dica do autor: Na análise de imagens de TC do crânio, a avaliação cuidadosa das cisternas da base e dos ventrículos é essencial para o diagnóstico correto de condições como a hidrocefalia obstrutiva. A simetria e a forma dessas estruturas fornecem pistas cruciais sobre a obstrução do fluxo do líquido cerebrospinal (LCR). A dilatação dos ventrículos e o colapso das cisternas indicam a obstrução em alguma parte do sistema ventricular ou nas cisternas basais. Neste caso, identificar a causa da obstrução e o efeito nas cisternas e ventrículos é fundamental para o manejo clínico adequado. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Embora a redução do tamanho das cisternas quadrigêmeas possa estar associada à obstrução, o aumento simétrico dos ventrículos laterais sem envolvimento do terceiro ventrículo ou sinais de obstrução mais evidente não é o padrão clássico de hidrocefalia obstrutiva. Essa alteração poderia estar mais relacionada a uma obstrução distal ou a outro processo patológico que não envolva diretamente o fluxo do LCR nas cisternas basais. Alternativa B: CORRETA. O colapso das cisternas perimesencefálicas associado à dilatação dos ventrículos laterais e do terceiro ventrículo sugere um bloqueio na drenagem do LCR, provavelmente na região do aqueduto de Sylvius, levando à hidrocefalia obstrutiva. Essa apresentação é típica em obstruções do fluxo do LCR, onde há dilatação das estruturas proximais ao local da obstrução, como os ventrículos, e colapso das cisternas basais que estão distais ao local da obstrução. Alternativa C: INCORRETA. A dilatação assimétrica dos ventrículos laterais sem envolvimento das cisternas da base normais sugere um processo focal, como uma lesão ou massa obstrutiva em um dos forames de Monro, mas não indicaria necessariamente hidrocefalia obstrutiva envolvendo as cisternas basais ou o sistema ventricular global. Alternativa D: INCORRETA. A dilatação do quarto ventrículo associada a cisternas pré-pontinas aumentadas pode ser indicativa de um processo diferente, como uma malformação ou lesão na fossa posterior, mas não sugere hidrocefalia obstrutiva clássica que normalmente envolve dilatação dos ventrículos superiores (laterais e terceiro) e colapso das cisternas basais. Alternativa E: INCORRETA. O aumento difuso das cisternas da base com diminuição simétrica dos ventrículos laterais não é típico de hidrocefalia obstrutiva. Esse padrão sugere uma situação mais relacionada a atrofia cerebral ou um processo degenerativo, onde há perda de volume cerebral e aumento compensatório das cisternas e espaço subaracnoide. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Brant, W. E., & Helms, C. A. (2007). Fundamentos de Radiologia (4ª ed.). Guanabara Koogan. Daffner, R. H. (2010). Radiologia Clínica Básica (2ª ed.). McGraw-Hill. Radiopaedia.org. Hydrocephalus Imaging. Radiopaedia.