Dica do autor: o quadro clínico apresentado é típico de miopatia inflamatória, especialmente a polimiosite, que se caracteriza por fraqueza muscular proximal simétrica e insidiosa, com maior acometimento da musculatura dos cinturões escapular e pélvico. A paciente apresenta hipotrofia muscular proximal, sem fasciculações, sem alterações sensitivas, e com reflexos preservados – conjunto de achados que reforça o padrão miopático e praticamente exclui causas neurológicas centrais ou periféricas puras. A preservação da força distal e o envolvimento simétrico são elementos-chave na diferenciação entre miopatias e neuropatias. Além disso, o exame físico com testes de abdução de ombro e flexão de cotovelo, como demonstrado nas imagens, é fundamental na detecção precoce desse tipo de fraqueza.

Alternativa A: INCORRETA. A esclerose lateral amiotrófica (ELA) cursa com acometimento combinado de neurônio motor superior e inferior, sendo comum observar fasciculações, atrofia muscular assimétrica, espasticidade e hiperreflexia. Além disso, o comprometimento distal é frequente nas fases iniciais. A fraqueza proximal simétrica sem fasciculações ou sinais piramidais, como na paciente, não é típica da ELA.

Alternativa B: CORRETA. A miopatia inflamatória, como a polimiosite, é caracterizada por fraqueza muscular proximal de instalação insidiosa, geralmente simétrica, com hipotrofia muscular e sem acometimento sensitivo. Os reflexos tendinosos são preservados até fases mais avançadas. O quadro descrito é altamente compatível com essa condição. Além disso, o predomínio de sintomas nos membros superiores proximais (dificuldade para pentear o cabelo, levantar objetos) é uma descrição clássica das miopatias inflamatórias.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do túnel do carpo cursa com compressão do nervo mediano, levando a alterações sensitivas (parestesias) e, em casos mais avançados, fraqueza muscular distal, especialmente na musculatura tenar da mão. O padrão é distal, geralmente unilateral no início e com predominância de sintomas sensitivos, o que não ocorre neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A radiculopatia cervical bilateral com acometimento de raízes C5-C6 poderia causar fraqueza na abdução do ombro e flexão do cotovelo, mas o quadro seria normalmente assimétrico e acompanhado de dor cervical irradiada, sinais sensitivos e hiporreflexia nos reflexos do bíceps ou braquiorradial. A ausência desses achados torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. As doenças desmielinizantes centrais, como a esclerose múltipla, apresentam sinais típicos de lesão de neurônio motor superior, como espasticidade, hiperreflexia, sinal de Babinski positivo, além de déficits sensitivos mais evidentes. O padrão de fraqueza proximal isolada e simétrica sem sinais sensitivos ou piramidais não é compatível com essa alternativa.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Dalakas, M. C. Inflammatory Muscle Diseases. N Engl J Med. 2015.
• Bohan, A., & Peter, J. B. Polymyositis and Dermatomyositis. N Engl J Med. 1975.
• Rowland, L. P., & Pedley, T. A. Neurologia de Merritt. 13ª ed. Guanabara Koogan, 2017.
• Preston, D. C., & Shapiro, B. E. Electromyography and Neuromuscular Disorders. Elsevier, 2020.