Dica do autor: A questão exige conhecimento sobre a anatomia funcional do nervo facial (VII par craniano), particularmente a distinção entre lesão supranuclear (central) e infranuclear (periférica). O nervo facial comanda os músculos da mímica facial e possui uma característica fundamental: o núcleo facial que inerva a parte superior da face (testa e olhos) recebe inervação bilateral do córtex motor, enquanto a porção inferior da face (lábios e bochechas) é inervada apenas pelo hemisfério contralateral.
Assim, em lesões supranucleares (acima do núcleo do facial, como no AVC), ocorre uma paralisia da hemiface inferior contralateral, com preservação da movimentação da testa e fechamento ocular, pois o lado sadio ainda envia impulsos para essa porção superior do núcleo facial.
Já nas lesões infranucleares (do próprio nervo facial), como na paralisia de Bell, há paralisia completa da hemiface ipsilateral, tanto da porção superior quanto inferior.
Portanto, o achado de paralisia apenas da hemiface inferior esquerda, com movimentação preservada da testa e dos olhos, indica uma lesão supranuclear à direita, como esperado em um AVC isquêmico cortical ou capsular.

Alternativa A: INCORRETA. A lesão infranuclear do nervo facial esquerdo causaria paralisia completa de toda a hemiface esquerda, incluindo incapacidade de franzir a testa e fechar o olho. O caso apresentado descreve preservação dessas funções, o que exclui uma lesão periférica.

Alternativa B: INCORRETA. Uma lesão infranuclear à direita causaria paralisia facial completa à direita, o que não corresponde ao quadro clínico, que apresenta paralisia na hemiface inferior esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. Uma lesão supranuclear à esquerda afetaria a hemiface inferior direita, já que as fibras corticais descendem para o lado oposto. Portanto, essa alternativa está anatomicamente incorreta.

Alternativa D: CORRETA. A lesão supranuclear à direita, como em um AVC isquêmico com comprometimento da via córtico-nuclear direita, resultará em paralisia da hemiface inferior contralateral (esquerda), com preservação da movimentação da testa e dos olhos. Esse é exatamente o padrão descrito no caso clínico, característico de uma lesão central.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões bulbares bilaterais geralmente causam síndromes pseudobulbares com comprometimento mais difuso da motricidade facial, deglutição e fala, além de rigidez facial. Não se encaixam no quadro de paralisia isolada da hemiface inferior esquerda, com funções preservadas na parte superior.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos, 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2017.
• Snell, R. S. Neuroanatomia Clínica, 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.