Dica do autor: A pré-eclâmpsia grave é uma condição obstétrica potencialmente grave e progressiva, caracterizada por hipertensão arterial associada a sinais de comprometimento de órgãos-alvo ou disfunção placentária. Em gestações ≥34 semanas com critério de gravidade, a conduta padrão é interrupção da gestação, mesmo na ausência de trabalho de parto espontâneo. Após estabilização materna, especialmente com controle da PA e profilaxia para eclâmpsia com sulfato de magnésio, é indicado iniciar métodos de indução do parto, salvo contraindicação obstétrica. A escolha pela via vaginal, inclusive com uso de agentes para maturação cervical (prostaglandinas, por exemplo), é a via de eleição em grande parte dos casos, priorizando a segurança materna e fetal. A indução pode ser realizada mesmo com o colo fechado, desde que haja estabilidade clínica e vitalidade fetal.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve com precisão o cenário clínico apresentado: paciente com pré-eclâmpsia grave, feto viável, ausência de trabalho de parto espontâneo e após estabilização materna. Todos esses são critérios que justificam e indicam formalmente a interrupção da gestação com métodos farmacológicos para indução do parto, como o uso de prostaglandinas, mesmo com colo uterino desfavorável. .

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hipertensão grave com colo desfavorável seja um fator de risco importante, não se deve indicar indução apenas com base nesses dois critérios, sem considerar a condição fetal e a estabilização materna. A vitalidade fetal e a estabilização clínica da gestante são condições imprescindíveis para a segurança do procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de risco de eclâmpsia iminente com ausência de vitalidade fetal configura uma situação totalmente diferente: neste contexto, a indicação é de interrupção imediata, mas a via de parto dependerá do quadro obstétrico, e o uso de uterotônicos pode não ser necessário ou até ser contraindicado, dependendo da situação (por exemplo, no caso de cesariana indicada).

Alternativa D: INCORRETA. O fato da gestação ser menor que 37 semanas não contraindica a indução do parto, desde que haja uma indicação materna ou fetal, como ocorre na pré-eclâmpsia grave. A idade gestacional sozinha não é critério de impedimento para o uso de agentes indutores, especialmente em contexto de risco materno. O foco deve estar na segurança da paciente e na viabilidade fetal.

Alternativa E: INCORRETA. O uso do sulfato de magnésio não limita a escolha da via de parto. Pelo contrário, sua função principal é neuroproteção materna e prevenção de eclâmpsia. A via de parto é determinada por critérios obstétricos e pela estabilidade clínica. A cesariana não é a via preferencial apenas por uso de MgSO₄.

Resposta correta: Alternativa A

Referências

• Goodman & Gilman. As bases farmacológicas da terapêutica, 13ª ed., AMGH, 2023.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica, 15ª ed., AMGH, 2021.
• Rang & Dale – Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Hermesch A.C. et al. Oxytocin: physiology, pharmacology, and clinical application for labor management, AJOG, 2024