Dica do autor: A identificação correta do fator Rh, especialmente do antígeno D, é fundamental em transfusões e no cuidado pré-natal. Dentro das variantes do antígeno D, destaca-se o D parcial, que ocorre por alterações genéticas no gene RHD, levando à expressão incompleta dos epítopos que compõem o antígeno D completo. Assim, indivíduos com D parcial expressam alguns, mas não todos os epítopos do antígeno D. A grande preocupação clínica é que, ao serem expostos a hemácias com o antígeno D completo, como em transfusões ou gestações, esses indivíduos podem reconhecer os epítopos ausentes como estranhos e desenvolver anticorpos anti-D — mesmo sendo sorologicamente classificados como Rh+. Essa sensibilização pode levar a reações hemolíticas transfusionais ou a eritroblastose fetal em gestações subsequentes. Por isso, em contextos críticos como gravidez ou transfusão, os portadores de D parcial devem ser tratados como Rh negativos para evitar complicações.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição está mais associada ao D fraco, não ao D parcial. Além disso, o D fraco geralmente resulta de mutações nos exons centrais, e não exclusivamente nos terminais.

Alternativa B: CORRETA. Perfeitamente colocada. Indivíduos com D parcial expressam formas incompletas do antígeno D e, ao entrarem em contato com a forma completa, podem produzir anticorpos anti-D, o que representa risco transfusional e obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. D fraco e D parcial não são equivalentes imunologicamente. O D parcial tem maior risco de induzir sensibilização. Por isso, é essencial distinguir essas variantes, principalmente em gestantes.

Alternativa D: INCORRETA. O D fraco geralmente não é detectado em testes de aglutinação direta. Ele exige métodos mais sensíveis, como o teste de antiglobulina (Coombs indireto), com incubação e centrifugação.

Alternativa E: INCORRETA. O D parcial não surge exclusivamente por deleção total do gene RHD. Em geral, há recombinações ou mutações que resultam em expressão parcial. A ausência total do gene caracteriza RhD negativo clássico, e não D parcial.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Harmening, D. M. Modern Blood Banking and Transfusion Practices. 7ª edição. F.A. Davis Company, 2018.
• Janeway, C. A. et al. Imunobiologia de Janeway. 9ª edição. Artmed, 2017.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.