Dica do autor: Este cenário descreve um paciente com sintomas típicos do trato urinário inferior, sugerindo Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), que é comum em homens mais velhos. A HPB envolve o crescimento excessivo da zona de transição da próstata, que pode causar obstrução da uretra e, assim, levar a sintomas como jato urinário fraco, nictúria e esvaziamento incompleto da bexiga. O toque retal que revela uma próstata aumentada, mas sem nódulos palpáveis, é consistente com HPB, e o PSA discretamente elevado pode ser atribuído ao aumento benigno da próstata. No entanto, é importante monitorar o PSA e realizar uma avaliação clínica contínua. Os alfa-bloqueadores e os inibidores da 5-alfa-redutase são medicamentos comuns no manejo da HPB, pois os alfa-bloqueadores melhoram o fluxo urinário relaxando o músculo liso da próstata e da bexiga, enquanto os inibidores da 5-alfa-redutase reduzem o volume prostático ao inibir a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), o principal hormônio responsável pelo crescimento prostático. Alternativa A: INCORRETA. Aguardar sem intervenção pode ser uma opção para pacientes com sintomas leves e pouco incômodos. No entanto, este paciente apresenta sintomas moderados de obstrução urinária, e o PSA está acima do normal para sua idade, o que justifica uma abordagem mais ativa. Alternativa B: INCORRETA. A prostatite pode causar elevação do PSA, mas geralmente se apresenta com sintomas mais agudos, como dor pélvica, febre e disúria. Não há sinais clínicos de infecção ou inflamação no exame físico ou na história do paciente. Alternativa C: INCORRETA. Embora o PSA esteja elevado, a ausência de nódulos ao toque retal e a simetria prostática tornam o câncer de próstata menos provável. A elevação do PSA pode ser atribuída ao aumento benigno da próstata. A biópsia transretal seria indicada se houvesse nódulos ou se o PSA aumentasse de forma significativa e rápida. Alternativa D: CORRETA. O uso combinado de alfa-bloqueadores e inibidores da 5-alfa-redutase é o tratamento de escolha para pacientes com HPB moderada a grave, especialmente quando a próstata tem um volume aumentado, como neste caso (60 g). Essa combinação é eficaz em aliviar os sintomas e prevenir a progressão da doença. Alternativa E: INCORRETA. A ressecção transuretral da próstata (RTU) é reservada para casos em que os sintomas são refratários ao tratamento clínico ou em pacientes que apresentam complicações graves, como retenção urinária. Este paciente não apresenta indicação para cirurgia de imediato. Resposta: Alternativa D.