Dica do autor: O trauma geniturinário associado à fratura de pelve frequentemente envolve lesões da uretra e da bexiga, especialmente em pacientes com hematúria macroscópica e uretrorragia. A uretrorragia é um achado altamente sugestivo de lesão uretral, tornando a uretrocistografia retrógrada o exame diagnóstico inicial antes de qualquer tentativa de cateterização vesical. A manipulação inadequada pode converter uma lesão parcial em completa, complicando o reparo e aumentando o risco de estenoses e fístulas urinárias.

O manejo do trauma pélvico inclui a estabilização hemodinâmica e a fixação externa da pelve para reduzir o deslocamento ósseo e o sangramento. No entanto, a avaliação da lesão uretral e vesical deve preceder a colocação de qualquer dispositivo urinário. Caso a uretrografia retrógrada confirme uma lesão uretral, a conduta inclui cistostomia suprapúbica para drenagem urinária temporária, evitando manipulação da uretra até o planejamento cirúrgico definitivo. Se a cistografia retrógrada (que pode ser realizada junto com a uretrocistografia) demonstrar extravasamento do contraste para a cavidade peritoneal, indicando ruptura intraperitoneal da bexiga, o tratamento é cirúrgico com reparo da lesão via laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. A fixação externa da pelve é uma etapa fundamental no manejo da fratura pélvica, mas não deve preceder a avaliação da uretra em pacientes com uretrorragia. A sondagem vesical antes da uretrocistografia pode agravar a lesão uretral.

Alternativa B: INCORRETA. A laparotomia exploradora é indicada apenas se houver lesão vesical intraperitoneal confirmada ou se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica refratária. No cenário clínico descrito, a prioridade inicial é a uretrograma retrógrado antes de qualquer intervenção cirúrgica.

Alternativa C: CORRETA. A uretrocistografia retrógrada deve ser realizada antes de qualquer tentativa de sondagem vesical em pacientes com hematúria macroscópica e uretrorragia. Esse exame permite confirmar a integridade uretral e avaliar a presença de lesões vesicais, guiando a conduta definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A estabilização definitiva da pelve pode ser necessária, mas não precede a avaliação geniturinária. A integridade da uretra deve ser confirmada antes de qualquer fixação cirúrgica definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. A cistostomia suprapúbica pode ser necessária, mas não deve ser realizada sem exames complementares prévios. A uretrografia retrógrada é essencial para guiar a abordagem adequada e evitar lesões iatrogênicas.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:
Morey AF, Brandes S, Dugi DD, et al. Urological Trauma Guidelines. American Urological Association (AUA), 2022.
Campbell-Walsh Urology, 12th Edition. Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA. Elsevier, 2020.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.