Dica do autor: Endometriose é uma doença ginecológica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, com apresentação clínica variável — dor pélvica crônica, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e infertilidade são os sinais que mais chamam a atenção. O diagnóstico pode começar pela anamnese dirigida e exame físico, mas, na prática, o desafio é confirmar a presença de lesões e mapear sua extensão para guiar o tratamento. Exames de imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética pélvica) têm papel central como ferramentas não invasivas: são ótimos para identificar endometriomas ovarianos e doença infiltrativa profunda e são essenciais no planejamento cirúrgico. No entanto, a identificação definitiva exige visualização direta das lesões e, preferencialmente, confirmação histológica — é aí que entra a videolaparoscopia diagnóstica. Ou seja: na triagem você usa clínica + imagem; o pulo do gato para confirmar é a laparoscopia, que permite ver, fotografar, biopsiar e, na mesma sessão, tratar quando indicado. Fique ligado também para as limitações: exames de imagem são operador-dependentes e não totalmente sensíveis para lesões peritoneais superficiais; marcadores séricos como CA-125 não têm acurácia diagnóstica suficiente; e provas terapêuticas com hormônios confundem a avaliação e não substituem o padrão-ouro.

Alternativa A: CORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica é considerada o padrão‑ouro porque permite visualização direta das lesões (lesões pigmentadas, placas, endometriomas, nódulos de infiltrantes profundos) e possibilita coleta de material para anatomia patológica, que confirma o diagnóstico. Além disso, a via laparoscópica possibilita tratamento cirúrgico definitivo na mesma oportunidade. As desvantagens são a natureza invasiva, necessidade de anestesia e riscos inerentes à cirurgia, mas, quando a confirmação etiológica e o mapeamento são necessários, é ela que manda.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética pélvica com contraste é excelente para mapear doença infiltrativa profunda, avaliar parede retossigmoide, parametria e distinguir adenomioma/endometriose profunda; tem boa sensibilidade e especificidade para lesões profundas e é muito útil no planejamento cirúrgico. Porém, apesar da precisão em determinados cenários, não substitui a confirmação por visualização direta e biópsia, portanto não é o padrão‑ouro diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal é o exame de imagem de primeira linha: não invasiva, de baixo custo, muito boa para identificar endometrioma ovariano e avaliar nódulos retais e parametriais quando feita por equipe experiente. É uma ferramenta poderosa para “bater o olho e saber” onde pode haver lesão, mas, como a ressonância, é complementar e não substitui a videolaparoscopia para confirmação histológica; por isso não é o padrão‑ouro.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem sérica de CA‑125 pode estar elevada em alguns casos de endometriose, sobretudo em doença avançada, mas é um marcador pouco específico (aumenta em várias condições inflamatórias, neoplásicas e ginecológicas) e tem sensibilidade limitada, especialmente em formas leves ou superficiais. Não serve como exame diagnóstico definitivo — pode ajudar no acompanhamento, mas não confirma endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. A prova terapêutica com dienogeste (ou outro agente hormonal) pode aliviar sintomas e é utilizada como tratamento clínico, mas a resposta ao tratamento não confirma diagnóstico — muitos distúrbios dolorosos respondem a supressão hormonal. Além disso, instituir terapia supressiva antes de investigar adequadamente pode mascarar sinais e dificultar o mapeamento cirúrgico. Portanto, não é método diagnóstico definitivo.

Resposta: Alternativa A