Dica do autor: Em pacientes com rinite alérgica persistente, o glicocorticoide intranasal é a base do tratamento por sua potente ação anti-inflamatória, atuando principalmente no controle da inflamação da mucosa nasal. Contudo, em períodos de maior exposição a alérgenos, o controle isolado com corticoide pode não ser suficiente. Nesses casos, uma opção válida é associar fármacos com ação profilática, como o cromoglicato de sódio, um clássico estabilizador de mastócitos. Ele atua impedindo a despolarização da membrana dos mastócitos, dificultando a entrada de íons cálcio, o que bloqueia a degranulação celular — ou seja, evita a liberação de histamina, leucotrienos e outras substâncias envolvidas na resposta alérgica. Diferente dos anti-histamínicos, que atuam após a liberação da histamina, o cromoglicato atua antes, sendo mais eficaz como medida preventiva do que como tratamento de sintomas já estabelecidos.

Alternativa A: CORRETA. O cromoglicato de sódio exerce sua ação ao impedir a despolarização da membrana mastocitária, bloqueando a entrada de cálcio e, com isso, inibindo a degranulação dos mastócitos e a liberação de mediadores inflamatórios. Por isso, é indicado como fármaco profilático na rinite alérgica, especialmente em pacientes com exposição previsível a alérgenos ou que necessitam de controle adicional.

Alternativa B: INCORRETA. O cromoglicato de sódio não inibe a histidina descarboxilase, enzima responsável por converter histidina em histamina. Sua ação não envolve redução da síntese de histamina, mas sim bloqueio da liberação dessa substância, impedindo a ativação mastocitária.

Alternativa C: INCORRETA. A azelastina é um antagonista dos receptores H1, não um agonista. Ela atua bloqueando os efeitos da histamina já liberada, e não promove vasodilatação, mas sim alívio dos sintomas alérgicos, com leve ação anti-inflamatória local.

Alternativa D: INCORRETA. A cetirizina é um anti-histamínico H1 de segunda geração, e seu principal mecanismo é bloquear competitivamente os receptores H1 periféricos. Ela não atua no núcleo celular nem modula diretamente a expressão de citocinas como IL-1 e TNF-α — essa ação é mais característica dos glicocorticoides.

Alternativa E: INCORRETA. A mometasona é um glicocorticoide intranasal, que atua por modulação da expressão gênica, reduzindo a síntese de diversas citocinas inflamatórias. Ela não é um antagonista da IgE nem impede sua ligação aos mastócitos. Essa ação seria mais compatível com anticorpos monoclonais anti-IgE, como o omalizumabe.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.