Dica do autor: A N-acetilcisteína (NAC) é um fármaco com ação mucoativa, antioxidante e anti-inflamatória, sendo especialmente útil em pacientes com DPOC, bronquite crônica e outras doenças pulmonares caracterizadas por produção crônica de muco espesso e inflamação persistente. Seu efeito mucolítico se dá pela quebra das pontes dissulfeto entre as mucoproteínas do muco, o que reduz sua viscosidade e facilita a expectoração. Além disso, a NAC age como doadora de grupos sulfidrila (-SH) e é precursora da glutationa, um dos principais antioxidantes endógenos do organismo, cuja ação é fundamental na defesa contra o estresse oxidativo pulmonar, presente em doenças como a DPOC, especialmente em tabagistas crônicos. Esses efeitos somados fazem da N-acetilcisteína uma opção excelente como adjuvante no manejo da tosse produtiva associada à secreção viscosa, sobretudo quando a via oral é preferível — como neste caso, em que a paciente apresenta histórico de broncoespasmo com soluções inaláveis.

Alternativa A: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante que age por estímulo reflexo da mucosa gástrica, aumentando a secreção de fluido pelas glândulas do trato respiratório. Embora possa auxiliar na expectoração, não tem ação antioxidante ou anti-inflamatória significativa, e não atua sobre as pontes dissulfeto do muco, sendo menos indicada neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. O ambroxol é um mucolítico e secretomotor, que atua estimulando a produção de surfactante e aumentando a atividade ciliar, o que melhora a depuração mucociliar. Entretanto, seu efeito antioxidante é limitado, e ele não age como precursor direto da glutationa, o que o torna menos completo que a N-acetilcisteína no perfil desejado para esta paciente.

Alternativa C: INCORRETA. O dextrometorfano é um antitussígeno de ação central, que atua inibindo o reflexo da tosse no sistema nervoso central, sem qualquer ação mucolítica ou antioxidante. Além disso, não é indicado em tosse produtiva, pois pode prejudicar a depuração das secreções, o que vai contra o objetivo terapêutico do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A dornase alfa é uma enzima recombinante que degrada o DNA extracelular presente em secreções purulentas, sendo indicada principalmente em pacientes com fibrose cística. Apesar de sua eficácia nesses contextos, não é indicada rotineiramente em DPOC, nem atua sobre pontes dissulfeto ou como precursora da glutationa. Seu uso é reservado a situações específicas.

Alternativa E: CORRETA. A N-acetilcisteína é a droga mais adequada para o caso apresentado, pois atua rompendo pontes dissulfeto das mucoproteínas do muco, promovendo ação mucolítica direta, além de ser um precursor da glutationa, com importante ação antioxidante e anti-inflamatória. Por ser bem tolerada por via oral, é uma excelente alternativa para pacientes com histórico de broncoespasmo após inalações.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.