Dica do autor: A avaliação do risco cardiovascular global é essencial na prática clínica, principalmente em indivíduos com múltiplos fatores de risco, como obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia e hipertensão. Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC), todo paciente com diabetes mellitus tipo 2 é, por definição, considerado de alto risco cardiovascular, mesmo que não apresente sintomas ou histórico prévio de eventos cardiovasculares. Esse risco é potencializado quando há associação com outros fatores, como obesidade central (circunferência abdominal ≥ 102 cm em homens), HDL baixo, triglicerídeos elevados e pressão arterial aumentada, como no caso deste paciente. Ainda que o LDL esteja em 102 mg/dL, o alvo para pacientes de alto risco deve ser LDL < 100 mg/dL, ou preferencialmente < 70 mg/dL se houver múltiplos fatores agravantes. Dessa forma, está indicada a introdução de estatina, além da abordagem dos demais fatores com intervenção intensiva no estilo de vida (atividade física regular, alimentação saudável, cessação do tabagismo e controle glicêmico).

Alternativa A: INCORRETA. Este paciente não é de risco intermediário, mas sim de alto risco cardiovascular, por ser diabético e ter outros fatores agravantes. Esperar o LDL subir para iniciar estatina é uma conduta que contraria as diretrizes.

Alternativa B: CORRETA. O paciente deve ser classificado como de alto risco cardiovascular e o tratamento com estatina deve ser iniciado, com meta de LDL < 100 mg/dL, além de controle rigoroso da glicemia, da pressão arterial e da obesidade. Medidas não farmacológicas também devem ser instituídas imediatamente.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir o perfil lipídico em 6 meses sem iniciar tratamento pode atrasar a prevenção de eventos cardiovasculares. A conduta proativa com estatina é indicada desde já.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de eventos cardiovasculares prévios não exclui o risco elevado, sobretudo na presença de diabetes e outros componentes da síndrome metabólica. A estratificação de risco deve considerar o perfil global do paciente, e não apenas eventos prévios.

Alternativa E: INCORRETA. Testes como o teste ergométrico são úteis em casos de sintomas ou na avaliação prévia ao início de atividade física intensa. No entanto, a ausência de sintomas não contraindica o início de tratamento medicamentoso preventivo, especialmente em pacientes com risco elevado.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretriz de Prevenção Cardiovascular da SBC 2019. Arq Bras Cardiol. 2019;113(6):787–891.
• Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2021-2022. São Paulo: Clannad Editora Científica; 2021.
• Grundy SM et al. 2018 AHA/ACC Guidelines on the Management of Blood Cholesterol. Circulation. 2019;139(25):e1082–e1143.