Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. A pelagra é uma síndrome carencial causada pela deficiência de niacina (vitamina B3) ou de seu precursor, o triptofano. A manifestação dermatológica mais clássica da pelagra é uma dermatite simétrica em áreas expostas à luz solar, como dorso das mãos, braços, pescoço e face. A pele afetada inicialmente apresenta eritema semelhante a queimadura solar, seguido por espessamento, hiperpigmentação e descamação. O aspecto pode lembrar o de um colar, sendo chamado de “colar de Casal”, quando presente no pescoço. Essa dermatite é um dos três “D” da tríade clínica da pelagra: Dermatite, Diarreia e Demência. O reconhecimento dessa lesão cutânea é fundamental, pois, se não tratada, a condição pode evoluir com complicações neurológicas e até óbito.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema malar fotossensível é mais característico do lúpus eritematoso sistêmico (LES), não sendo típico da pelagra.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperqueratose folicular está associada à deficiência de vitamina A e se manifesta por pápulas ásperas, especialmente nos braços e coxas.

Alternativa C: INCORRETA. Púrpura petequial está relacionada a distúrbios da coagulação, trombocitopenias ou vasculites, não à deficiência de niacina.

Alternativa D: CORRETA. A dermatite simétrica em áreas fotoexpostas é o achado cutâneo clássico da pelagra. Inicia-se como eritema e evolui para hiperpigmentação e descamação, frequentemente com aspecto de queimadura solar.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperpigmentação palmoplantar pode ocorrer em outras deficiências, como na doença de Addison, mas não é característica principal da pelagra.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2012). Patologia (2ª ed.). Guanabara Koogan.
• Rubin, E., & Reisner, H. (2016). Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina (6ª ed.). Guanabara Koogan.