Dica do autor: A leptospirose é uma zoonose bacteriana causada pela espiroqueta Leptospira interrogans, geralmente transmitida por contato com água ou lama contaminadas pela urina de roedores. A forma grave da doença, conhecida como síndrome de Weil, caracteriza-se por icterícia, insuficiência renal aguda, sangramentos e instabilidade hemodinâmica. A patogênese da leptospirose envolve invasão da corrente sanguínea, atingindo múltiplos órgãos, especialmente fígado, rins, pulmões e vasos sanguíneos. A principal lesão é a disfunção endotelial difusa, causada por toxinas e produtos bacterianos que danificam o endotélio capilar, levando à aumento da permeabilidade vascular, hemorragias e ativação da coagulação intravascular. Isso explica os achados de plaquetopenia, TP e TTPa prolongados, equimoses e disfunção renal e hepática. Importante ressaltar que, diferentemente da maioria das hepatites, a icterícia na leptospirose não decorre de destruição hepatocelular maciça, mas sim de colestase e disfunção hepatocelular reversível, sem necrose significativa.

Alternativa A: INCORRETA. A ativação da resposta imune mediada por IgE e eosinófilos é típica de processos alérgicos e parasitoses, como nas vasculites eosinofílicas (ex: síndrome de Churg-Strauss). Não é o mecanismo envolvido na leptospirose, que cursa com resposta imune mista, mas sem predomínio de eosinofilia nem papel da IgE.

Alternativa B: INCORRETA. A leptospira não invade diretamente os hepatócitos, e linfócitos T CD4+ não são os principais efetores da lesão hepática. O dano hepático é mais funcional do que estrutural, e se dá por disfunção endotelial e inflamação sistêmica, não por lise citotóxica dirigida.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a leptospira afetar o túbulo renal, não há formação de biofilme intracelular, nem o principal mecanismo está relacionado à formação de imunocomplexos locais. O dano tubular agudo decorre principalmente da ação direta da leptospira e da lesão endotelial associada.

Alternativa D: CORRETA. O mecanismo central da leptospirose grave envolve lesão endotelial difusa mediada por toxinas bacterianas, como as hemolisinas, que promovem aumento da permeabilidade vascular, extravasamento de plasma, hemorragias e ativação da coagulação, podendo evoluir para coagulação intravascular disseminada (CIVD) e necrose hemorrágica de múltiplos órgãos. Este é o processo fisiopatológico predominante no caso clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A ativação crônica de linfócitos Th17 no fígado está mais relacionada a doenças autoimunes hepáticas, como colangite esclerosante primária ou hepatites autoimunes, com fibrose periductal e colestase crônica, o que não tem relação com o quadro agudo infeccioso e hemorrágico da leptospirose.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.