Dica do autor: A natriurese é o processo de eliminação de sódio (Na⁺) pela urina, e está no centro do mecanismo de ação dos diuréticos. Ao inibir a reabsorção tubular de sódio em diferentes segmentos do néfron, os diuréticos promovem o acúmulo desse íon no lúmen tubular. Esse sódio retido aumenta a osmolaridade do filtrado, impedindo a reabsorção de água. Como resultado, ocorre aumento da excreção de água — ou seja, diurese. Portanto, a natriurese leva diretamente ao aumento da eliminação de água, pois a água acompanha o sódio por osmose. Esse efeito é terapêutico em diversas condições clínicas, como na hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, síndromes edematosas e algumas doenças renais. É importante lembrar que, além da água, outros eletrólitos, como potássio e cloro, também podem ser perdidos, a depender da classe do diurético utilizada.

Alternativa A: INCORRETA. A reabsorção de glicose ocorre no túbulo proximal e é feita por transportadores específicos (SGLT), que não são afetados diretamente pela natriurese. Além disso, os diuréticos com ação natriurética não interferem nesse mecanismo, salvo os inibidores de SGLT2, que não pertencem à classe tradicional de diuréticos abordada nesta questão.

Alternativa B: INCORRETA. A secreção tubular de creatinina é um processo independente da natriurese e não é diretamente influenciado pelos diuréticos. Embora alterações na função renal possam afetar esse processo, os diuréticos não atuam diretamente sobre a creatinina, nem esse mecanismo está ligado à eliminação de sódio e água.

Alternativa C: INCORRETA. A pressão oncótica plasmática está relacionada à concentração de proteínas, principalmente albumina, no plasma. Os diuréticos não reduzem diretamente a pressão oncótica, embora em situações de uso excessivo, possa ocorrer hemo-concentração, mas isso é um efeito indireto, e não está relacionado à natriurese em si.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alguns diuréticos como a espironolactona inibam a ação da aldosterona, a natriurese não depende dessa inibição para ocorrer. Muitas outras classes de diuréticos (como tiazídicos e de alça) promovem natriurese sem atuar sobre a aldosterona. Portanto, essa alternativa não representa o efeito comum de todos os diuréticos.

Alternativa E: CORRETA. O aumento da eliminação de água é o efeito direto e esperado da natriurese induzida pelos diuréticos. Ao impedir a reabsorção de sódio, o soluto permanece no túbulo, e a água acompanha o sódio por osmose, resultando em diurese aumentada. Esse é o princípio básico por trás do uso de diuréticos em diversas condições clínicas que cursam com retenção hídrica.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.