Dica do autor: O prasugrel é um antiplaquetário inibidor irreversível do receptor P2Y12 de ADP, utilizado no contexto de síndromes coronarianas agudas (SCA), especialmente em pacientes submetidos à angioplastia coronária com stent. Ele pertence à mesma classe do clopidogrel, porém apresenta maior potência e início de ação mais rápido, sendo ativado por hidroxilação hepática em um metabólito ativo. Apesar de sua eficácia, o prasugrel está associado a um maior risco de sangramento, especialmente em pacientes com história prévia de acidente vascular cerebral (AVC) ou acidente isquêmico transitório (AIT). Nessas situações, seu uso é formalmente contraindicado, devido ao risco aumentado de sangramento intracraniano fatal. Além disso, a precaução deve ser redobrada em pacientes com mais de 75 anos ou com peso corporal inferior a 60 kg. Conhecer essas contraindicações é essencial na escolha segura do antiplaquetário, especialmente quando comparado ao clopidogrel ou ticagrelor, que possuem perfis distintos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a úlcera péptica seja uma condição que pode aumentar o risco de sangramento gastrointestinal, ela não representa uma contraindicação absoluta ao uso de prasugrel. Nestes casos, o uso do fármaco pode ser feito com profilaxia gástrica adequada (como inibidores de bomba de prótons), especialmente se os benefícios da antiagregação forem superiores aos riscos.

Alternativa B: CORRETA. O prasugrel é contraindicado em pacientes com história prévia de AVC isquêmico ou AIT, devido ao risco significativamente elevado de sangramento intracraniano grave e potencialmente fatal. Essa contraindicação é clara nas recomendações de bula e nas diretrizes internacionais. Assim, pacientes com esse histórico devem utilizar outros antiplaquetários, como o clopidogrel ou o ticagrelor, que não possuem essa restrição formal.

Alternativa C: INCORRETA. A hipertensão arterial controlada não contraindica o uso de prasugrel. No entanto, pacientes com hipertensão severa e descontrolada podem ter risco aumentado de sangramentos, exigindo cautela clínica, mas não há contraindicação absoluta à prescrição em quadros controlados.

Alternativa D: INCORRETA. O diabetes mellitus tipo 2 não apenas não contraindica o uso de prasugrel, como em alguns estudos foi identificado que pacientes diabéticos podem ter maior benefício com o prasugrel em comparação ao clopidogrel, dada sua maior eficácia antiplaquetária. Portanto, não é uma restrição.

Alternativa E: INCORRETA. A insuficiência renal crônica, mesmo em estágios avançados, não é contraindicação absoluta ao uso de prasugrel. No entanto, pacientes com disfunção renal podem apresentar maior risco de sangramento, motivo pelo qual a prescrição deve ser cautelosa, considerando riscos e benefícios caso a caso, mas não há proibição formal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

•         Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica — 15ª edição. AMGH, 2022.
•        Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ, Henderson G. Farmacologia — 9ª edição. Elsevier Brasil, 2020.
•         Wallentin L, et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med. 2009.
•         UpToDate. Prasugrel: Drug information
•         Diretrizes da ESC (European Society of Cardiology) para SCA sem supra de ST, 2020.