Dica do autor: Lesões intra-axiais supratentoriais em adultos, associadas a sintomas neurológicos focais progressivos, crises convulsivas de início recente e sinais de hipertensão intracraniana, levantam forte suspeita de neoplasia primária de alto grau. Do ponto de vista radiológico, o glioblastoma apresenta achados bastante característicos, como realce anelar irregular, necrose central, edema vasogênico exuberante e efeito de massa, refletindo crescimento rápido e comportamento altamente agressivo. Apesar de esses achados serem altamente sugestivos, eles não são patognomônicos, havendo sobreposição com outras entidades, como metástases e abscessos, o que torna a confirmação histopatológica indispensável para o diagnóstico definitivo e para a definição do tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso cerebral pode cursar com realce anelar e edema vasogênico, porém esses achados não são patognomônicos dessa condição. Além disso, o contexto clínico, com evolução subaguda, déficit neurológico progressivo e ausência de sinais infecciosos sistêmicos, torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a metástase cerebral seja um diagnóstico diferencial importante, especialmente em adultos, a ausência de neoplasia primária conhecida e a presença de lesão única infiltrativa, com realce irregular e necrose, tornam essa hipótese menos compatível no contexto apresentado, ainda que não possa ser totalmente excluída sem biópsia.

Alternativa C: CORRETA. O glioblastoma é a hipótese diagnóstica mais compatível, considerando o padrão de realce heterogêneo e irregular, a necrose central, o edema vasogênico significativo, o efeito de massa e os sintomas neurológicos focais progressivos. Esses achados justificam plenamente a necessidade de confirmação histopatológica, uma vez que o tratamento e o prognóstico dependem da correta classificação tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. O astrocitoma difuso de baixo grau caracteriza-se, classicamente, por ausência de realce ao contraste ou realce mínimo, crescimento lento e menor efeito de massa, o que não condiz com os achados descritos.

Alternativa E: INCORRETA. O linfoma primário do sistema nervoso central costuma apresentar realce homogêneo intenso, geralmente sólido, e menor grau de necrose, especialmente em pacientes imunocompetentes, diferindo do padrão radiológico apresentado.

Resposta correta: Alternativa C.