Dica do autor: A tireoglobulina (Tg) é uma glicoproteína de alto peso molecular produzida exclusivamente pelas células foliculares da tireoide, sendo armazenada no coloide dos folículos tireoidianos. Ela atua como substrato para a síntese dos hormônios T₃ e T₄, sendo iodada e processada no interior das células foliculares. Na prática clínica, a Tg tem um papel limitado no diagnóstico inicial de nódulos tireoidianos, mas é amplamente utilizada como marcador tumoral após tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide, especialmente do tipo papilífero e folicular. Isso porque, após a tireoidectomia total e radioiodoterapia ablativa, espera-se que não haja mais tecido tireoidiano funcional no organismo. Assim, qualquer detecção de tireoglobulina no sangue após a cirurgia sugere persistência ou recidiva da doença tumoral. Portanto, a dosagem de Tg não serve para diagnóstico inicial, mas é fundamental no seguimento pós-operatório de cânceres diferenciados da tireoide. Nesse cenário, a Tg funciona como um marcador específico, pois somente células foliculares normais ou malignas são capazes de produzi-la.

Alternativa A: CORRETA. A tireoglobulina é produzida pelas células foliculares da tireoide e, por isso, após a tireoidectomia total, seus níveis devem estar indetectáveis. A presença de níveis elevados após a cirurgia pode indicar persistência tumoral ou recidiva, sendo um marcador essencial no acompanhamento de carcinoma papilífero.

Alternativa B: INCORRETA. A elevação da tireoglobulina não está relacionada com falência de feedback negativo sobre o hipotálamo. O controle do TSH pela hipófise segue o eixo normal (TRH → TSH → T₃/T₄), e carcinomas diferenciados geralmente não alteram esse eixo de forma significativa, como mostra o TSH normal no caso.

Alternativa C: INCORRETA. A tireoglobulina não é produzida pelas células parafoliculares, mas sim pelas células foliculares. As células parafoliculares (ou células C) produzem calcitonina, marcador de carcinoma medular da tireoide, e não de carcinoma papilífero.

Alternativa D: INCORRETA. A deiodinase tipo 1 (D1) está envolvida na conversão periférica de T₄ em T₃, especialmente em fígado e rins, sem relação direta com a produção ou liberação de tireoglobulina. A Tg é uma molécula estrutural da tireoide, não relacionada ao metabolismo periférico hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. A Tg não avalia receptores hipotalâmicos nem diferencia nódulos funcionantes de não funcionantes. Essa avaliação é feita por cintilografia tireoidiana com radioisótopos, e a ação do TSH é testada indiretamente por resposta hormonal ou estimulação com TSH recombinante, não por Tg.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• BRUNTON, Laurence L. et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• KASPER, Dennis L. et al. Harrison: princípios de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2022.

• SISSON, James C. et al. Endocrinologia e metabolismo de Williams. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• VIEIRA, João G. H. Tireoglobulina como marcador tumoral no carcinoma diferenciado da tireoide. Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia, São Paulo, v. 51, n. 5, p. 722–730, 2007.