Dica do autor: A enteropatia perdedora de proteínas é uma síndrome caracterizada pela perda anormal de proteínas plasmáticas através da mucosa intestinal, levando a hipoalbuminemia, hipogamaglobulinemia e linfopenia. No ciclo básico, aprendemos que o equilíbrio proteico no organismo depende da síntese hepática e das perdas intestinais e renais. No ciclo clínico, aplicamos esse conhecimento para reconhecer doenças gastrointestinais que alteram a permeabilidade da mucosa, resultando em perdas proteicas excessivas.

A linfangiectasia intestinal primária é uma das principais causas de enteropatia perdedora de proteínas. Trata-se de um distúrbio raro, geralmente congênito, caracterizado por dilatação dos vasos linfáticos intestinais, levando à extravasação de linfa para a luz intestinal. Nos exames de imagem, o achado mais característico é o espessamento difuso das pregas intestinais, frequentemente associado a múltiplas imagens císticas na submucosa, que representam dilatação linfática. A identificação desses padrões na tomografia é fundamental para o diagnóstico e manejo adequado da condição.

Alternativa A: CORRETA. A linfangiectasia intestinal primária é um distúrbio raro que causa enteropatia perdedora de proteínas devido à dilatação anômala dos vasos linfáticos da mucosa intestinal. Os achados característicos na TC de abdome incluem espessamento difuso das pregas intestinais e múltiplas imagens císticas na submucosa, correspondendo à ectasia linfática. Clinicamente, o paciente apresenta edema, ascite, hipoalbuminemia e linfopenia, com piora dos sintomas após ingestão de gorduras, que aumentam a carga linfática.

Alternativa B: INCORRETA. A doença celíaca refratária pode levar a desnutrição e hipoalbuminemia, mas a apresentação radiológica é diferente. Os achados incluem atrofia vilositária, espessamento das paredes intestinais e linfadenopatia mesentérica, sem a presença das imagens císticas típicas da linfangiectasia.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome do intestino curto ocorre após ressecções extensas do intestino delgado, resultando em desnutrição severa devido à perda de superfície absortiva. No entanto, a TC não demonstra espessamento difuso das pregas intestinais nem dilatação linfática, sendo um diagnóstico improvável para o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A isquemia mesentérica crônica ocorre devido à redução do fluxo sanguíneo intestinal, levando a dor abdominal pós-prandial e perda de peso. A TC mostra sinais de estenose arterial, pneumatose intestinal ou infartos segmentares, sem as alterações císticas típicas da linfangiectasia.

Alternativa E: INCORRETA. A doença de Whipple é uma infecção sistêmica causada pelo Tropheryma whipplei, afetando o intestino delgado. Os achados radiológicos incluem espessamento da mucosa e linfonodomegalia mesentérica, mas não há dilatação linfática evidente como na linfangiectasia intestinal.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Gore, R. M., & Levine, M. S. Diagnostic Imaging: Gastrointestinal. 3ª edição. Elsevier, 2021.

• Brant, W. E., & Helms, C. A. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5ª edição. Lippincott Williams & Wilkins, 2022.

• Grainger, R. G., & Allison, D. J. Grainger & Allison’s Diagnostic Radiology. 7ª edição. Elsevier, 2020.

• Freeman, H. J. Lymphangiectasia: Etiology, Clinical Presentation, and Diagnostic Challenges. Springer, 2020.