Dica do autor: Na avaliação de nódulos tireoidianos, a dosagem de TSH é o exame laboratorial inicial fundamental. Quando o TSH está suprimido, isso sugere hiperfuncionamento da glândula — possivelmente devido a um nódulo autônomo hiperfuncionante (nódulo quente) ou a doença difusa como Graves. Nessas situações, o próximo passo não é a PAAF e sim a cintilografia da tireoide com iodo radioativo (I¹³¹ ou tecnécio-99m), que permite identificar se o nódulo é quente (hipercaptante, baixo risco de malignidade) ou frio (hipocaptante, maior risco de malignidade). Esse raciocínio é importante porque um nódulo quente raramente é maligno, e a abordagem costuma ser diferente, priorizando o controle da função hormonal antes de qualquer procedimento invasivo.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia e PAAF são indicadas principalmente quando o TSH está normal ou elevado, ou quando o nódulo apresenta características suspeitas, mas não é o passo inicial em caso de TSH suprimido.

Alternativa B: INCORRETA. Encaminhar para cirurgia imediata sem confirmar diagnóstico e sem avaliar funcionalidade do nódulo não é conduta adequada.

Alternativa C: INCORRETA. A terapia supressiva com levotiroxina não está indicada neste contexto e não é apropriada sem definição diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A ressonância magnética não faz parte da investigação inicial de nódulos tireoidianos com TSH suprimido.

Alternativa E: CORRETA. A cintilografia da tireoide é o próximo passo quando o TSH está suprimido, permitindo diferenciar nódulo quente de nódulo frio e direcionar a conduta subsequente.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Sales P, Halpern A, Cercato C. O essencial em endocrinologia. 1ª ed. Rio de Janeiro: Roca; 2016.