Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. Os fibrinolíticos, como alteplase (t-PA), são utilizados no tratamento do AVC isquêmico agudo quando administrados nas primeiras horas do evento, com o objetivo de restabelecer o fluxo sanguíneo cerebral. No entanto, um dos principais riscos dessa terapia é o sangramento grave, inclusive hemorragia intracraniana. Nesses casos, pode ser necessário reverter os efeitos da fibrinólise. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que atua inibindo competitivamente a ativação do plasminogênio em plasmina, bloqueando, portanto, a degradação da fibrina. Dessa forma, ele estabiliza o coágulo e reduz o sangramento, sendo uma opção terapêutica importante em contextos de sangramento induzido por trombólise.

Alternativa A: INCORRETA. A aprotinina é um inibidor da protease serina que teve uso como antifibrinolítico, mas foi retirada do mercado em muitos países devido ao aumento de risco de eventos trombóticos e disfunção renal. Seu uso atualmente é muito restrito e não é indicado como reversor padrão de fibrinolíticos.

Alternativa B: CORRETA. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico sintético derivado da lisina que inibe a ligação do plasminogênio à fibrina, impedindo a formação de plasmina e, consequentemente, a fibrinólise. É usado clinicamente para conter hemorragias, inclusive aquelas decorrentes de terapia trombolítica.

Alternativa C: INCORRETA. A eptifibatida é um inibidor da agregação plaquetária que atua sobre o receptor GPIIb/IIIa nas plaquetas. Ela é um antiplaquetário, e não um antifibrinolítico, portanto não tem utilidade na reversão de sangramentos causados por fibrinolíticos.

Alternativa D: INCORRETA. O fondaparinux é um anticoagulante sintético que inibe seletivamente o fator Xa. Assim como a heparina, aumenta o risco de sangramento, mas não atua na fibrinólise e não reverte os efeitos de fibrinolíticos.

Alternativa E: INCORRETA. A rivaroxabana é um anticoagulante oral inibidor direto do fator Xa, usado em tromboembolismo venoso e fibrilação atrial. Não tem efeito antifibrinolítico e também não é usado para reverter sangramentos por trombólise.

Resposta: Alternativa B

Referências:

·       GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

·       HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

·       RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.