Dica do autor: As taquicardias supraventriculares podem ser causadas por reentrada, automaticidade ou atividade deflagrada. A reentrada envolvendo o nó AV ou uma via acessória é o mecanismo mais comum em jovens saudáveis, sendo caracterizada por início súbito, QRS estreito e resposta às manobras vagais. A massagem do seio carotídeo e a adenosina bloqueiam transitoriamente a condução no nó AV, interrompendo a arritmia se ela for dependente do nó.

Alternativa A: INCORRETA. A automaticidade aumentada ocorre em taquicardias atriais focais, que tendem a apresentar ondas P anômalas e resposta gradual às manobras vagais. No entanto, neste caso, a reversão abrupta sugere um mecanismo de reentrada.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia por reentrada atrioventricular (TRAV) ocorre devido à presença de uma via acessória que permite a condução retrógrada do impulso, formando um circuito reentrante entre os átrios e os ventrículos. Esse tipo de taquicardia depende do nó AV e responde bem às manobras vagais e à adenosina.

Alternativa C: INCORRETA. A atividade deflagrada devido a pós-despolarizações tardias é comum em arritmias ventriculares induzidas por intoxicação digitálica ou hipocalemia, não sendo o mecanismo esperado para essa taquicardia de QRS estreito.

Alternativa D: INCORRETA. A disfunção do nó sinoatrial pode levar a bradiarritmias e ritmos de escape atrial acelerado, mas não está associada a taquicardias reentrantes abruptas como a TRAV.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia ventricular não sustentada geralmente ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural ou isquemia, apresentando QRS alargado e ausência de resposta ao bloqueio nodal. O caso descrito sugere uma arritmia supraventricular.

Resposta correta: Alternativa B.

Referência:

●       Zipes, D.P., & Jalife, J. Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, 6ª edição, Elsevier, 2014.

●       Braunwald’s Heart Disease, 11ª edição, Elsevier, 2018.

●       Pastore CA, Pinho JA. III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos, Arq Bras Cardiol, 2016.