Dica do autor: A vasopressina, ou hormônio antidiurético (ADH), atua principalmente nos receptores V2 localizados nos túbulos coletores renais, promovendo a reabsorção de água e, consequentemente, a concentração urinária. Em situações clínicas como a síndrome de secreção inapropriada de ADH (SIADH), há excesso de ação da vasopressina, levando à retenção hídrica e hiponatremia dilucional. A tolvaptana é um fármaco que age como antagonista seletivo dos receptores V2 da vasopressina, bloqueando sua ação nos rins e promovendo um efeito aquarético — ou seja, excreção de água livre, sem perda significativa de eletrólitos. Por isso, é indicada no tratamento da SIADH e em alguns casos de hiponatremia euvolêmica ou hipervolêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A desmopressina é um análogo sintético da vasopressina com ação seletiva nos receptores V2, sendo utilizada para tratar diabetes insipidus central e enurese noturna. Portanto, tem efeito oposto ao da tolvaptana.

Alternativa B: INCORRETA. A leuprorrelina é um agonista de GnRH, utilizado em condições como puberdade precoce e câncer de próstata. Não atua sobre receptores de vasopressina.

Alternativa C: INCORRETA. A somatostatina é um inibidor de vários hormônios peptídicos, como GH, TSH e insulina, mas não interage com os receptores da vasopressina.

Alternativa D: CORRETA. A tolvaptana é um antagonista seletivo dos receptores V2 da vasopressina. Ao bloquear esses receptores nos túbulos renais, promove a excreção de água livre, sendo útil no manejo de hiponatremia associada à SIADH.

Alternativa E: INCORRETA. A cabergolina é um agonista dopaminérgico usado no tratamento da hiperprolactinemia. Sua ação se dá sobre os receptores D2 e não tem relação com a via da vasopressina.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM. Williams Textbook of Endocrinology. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016.
• Verbalis JG, et al. Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. Am J Med. 2013;126(10 Suppl 1):S1-42.