Dica do autor: A Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) ocorre quando há um aumento crônico da resistência ao fluxo sanguíneo no circuito pulmonar, forçando o ventrículo direito a exercer um trabalho adicional para manter o débito cardíaco. Essa condição é comum em pacientes com hipertensão pulmonar secundária a doenças pulmonares crônicas, como DPOC e fibrose pulmonar, além de patologias cardíacas como estenose pulmonar e tromboembolismo pulmonar crônico. No ECG, os principais achados de SVD incluem desvio do eixo elétrico para a direita (> +110°), onda R aumentada em V1 e onda S profunda em V5-V6, além do padrão de strain ventricular direito em V1-V3, caracterizado por infra de ST e inversão assimétrica da onda T, indicando sofrimento miocárdico por sobrecarga de pressão. Esses achados são fundamentais para o reconhecimento da hipertensão pulmonar e suas repercussões cardiovasculares, auxiliando na identificação precoce de disfunção ventricular direita e na estratificação do prognóstico dos pacientes.

Alternativa A: CORRETA. A Sobrecarga Ventricular Direita (SVD) é consequência do aumento da pós-carga imposto pelo circuito pulmonar ao ventrículo direito. Na hipertensão pulmonar crônica, há remodelamento do ventrículo direito devido à necessidade de gerar pressões elevadas para vencer a resistência vascular pulmonar, o que leva a hipertrofia progressiva. O ECG da paciente demonstra sinais clássicos de SVD, compatíveis com esse mecanismo fisiopatológico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a disfunção ventricular esquerda e a insuficiência mitral possam levar a hipertensão pulmonar, esse não é o principal mecanismo no contexto da paciente, que apresenta DPOC avançado. A hipertensão pulmonar pode ser primária ou secundária a doenças pulmonares, independentemente da função ventricular esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. O ECG tem limitações na identificação da hipertrofia ventricular direita em estágios iniciais, mas em quadros avançados, como o descrito na questão, ele pode fornecer fortes indícios de SVD. O desvio do eixo elétrico para a direita, o padrão de strain em V1-V3 e o aumento da onda R em V1 são achados que sustentam esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A SVD no contexto da hipertensão pulmonar ocorre devido à sobrecarga de pressão e não de volume. A hipertrofia ventricular direita se desenvolve como resposta ao aumento da resistência vascular pulmonar, enquanto a sobrecarga de volume ocorre em condições como insuficiência tricúspide significativa ou defeitos septais congênitos.

Alternativa E: INCORRETA. O padrão de strain em V1-V3 indica sofrimento miocárdico secundário à sobrecarga de pressão no ventrículo direito, e não insuficiência coronariana crônica. Apesar de alterações do segmento ST-T poderem ser vistas na isquemia, o contexto clínico e os demais achados do ECG favorecem hipertrofia ventricular direita como diagnóstico primário.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       Chou TC. Electrocardiography in Clinical Practice. 7ª ed. Elsevier, 2020.