Dica do autor: A ultrassonografia é essencial para a avaliação dos linfonodos cervicais, especialmente em pacientes com histórico de carcinoma tireoidiano, devido ao risco de metástases linfonodais. Certos achados ultrassonográficos são altamente sugestivos de malignidade, incluindo: Ausência de hilo gorduroso, que indica perda da estrutura normal do linfonodo; Microcalcificações, que são sugestivas de carcinoma papilífero metastático; Necrose cística, frequentemente associada a metástases de tumores tireoidianos.; Hiperecogenicidade focal, que pode indicar a presença de substância tireóidea ectópica dentro do linfonodo. Linfonodos com esses achados devem ser investigados com PAAF, pois o diagnóstico precoce de recidiva linfonodal impacta diretamente a conduta terapêutica.

Alternativa A: CORRETA. A ausência de hilo gorduroso, microcalcificações e necrose cística são achados altamente suspeitos de metástase linfonodal, especialmente em um paciente com histórico de carcinoma papilífero. A PAAF deve ser realizada para confirmação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a necrose cística possa ser encontrada em linfonodos inflamatórios, sua presença em um paciente com câncer de tireoide aumenta a suspeita de metástase, exigindo investigação adicional.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência do hilo gorduroso é um achado relevante, pois indica desorganização estrutural do linfonodo, sendo um critério suspeito para malignidade, especialmente quando associado a outros sinais.

Alternativa D: INCORRETA. O tamanho do linfonodo não é o único critério de suspeição. Linfonodos menores que 2 cm, mas com achados ultrassonográficos suspeitos, devem ser avaliados por PAAF.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperecogenicidade focal pode indicar depósitos de material tireoidiano dentro do linfonodo metastático. Não é um critério exclusivo de benignidade e, quando associada a outros achados suspeitos, deve ser investigada.

Resposta correta: Alternativa A.

Referência:

●       DE OLIVEIRA PAES JÚNIOR, Ademar J. et al. Cabeça e Pescoço – Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Elsevier, 2017.