Dica do autor: Após uma cirurgia bariátrica do tipo Capella (Bypass gástrico em Y de Roux), o paciente passa a apresentar alterações significativas na absorção de nutrientes, especialmente ferro, vitamina B12 e ácido fólico, devido às modificações anatômicas e funcionais do trato gastrointestinal.

O procedimento exclui o estômago distal, o duodeno e parte do jejuno do trânsito alimentar, regiões fundamentais para a absorção desses micronutrientes.

• O ferro depende do ambiente ácido gástrico para sua solubilização e da mucosa duodenal para absorção — ambas prejudicadas após a cirurgia.

• A vitamina B12 necessita do fator intrínseco, produzido pelas células parietais do estômago, para ser absorvida no íleo terminal. Como o estômago proximal fica excluído, há redução do fator intrínseco, tornando necessária a reposição parenteral (intramuscular).

• Já o ácido fólico é absorvido principalmente no jejuno proximal, mas sua absorção tende a ser menos comprometida e responde bem à suplementação oral.

Portanto, a conduta ideal envolve suplementação oral de ácido fólico, enquanto vitamina B12 e ferro devem ser repostos por via parenteral (IM ou EV), devido à má absorção significativa pelo trato gastrointestinal modificado.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a conduta mais adequada. O ácido fólico pode ser reposto por via oral, pois sua absorção intestinal é relativamente preservada. Já a vitamina B12 deve ser reposta por via intramuscular, devido à perda do fator intrínseco e da absorção ileal dependente. O ferro, por sua vez, apresenta absorção oral prejudicada e deve ser administrado por via intramuscular ou venosa, preferindo-se geralmente a via parenteral em pacientes pós-bariátricos. Essa estratégia garante eficácia na correção da anemia e das deficiências nutricionais.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição via oral de todos os elementos não é adequada no paciente pós-bariátrico. Tanto o ferro quanto a vitamina B12 têm absorção intestinal severamente reduzida após o bypass gástrico, tornando a via oral ineficiente para corrigir suas deficiências.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a vitamina B12 intramuscular esteja corretamente indicada, o ferro por via oral tem absorção muito limitada nesse contexto, devido à exclusão do duodeno do trânsito alimentar. Assim, o ferro deve ser administrado por via parenteral.

Alternativa D: INCORRETA. O ácido fólico não necessita de reposição venosa, pois sua absorção oral é suficiente na maioria dos casos. Além disso, a vitamina B12 oral é ineficaz em pacientes pós-bariátricos, pela ausência do fator intrínseco necessário à sua absorção ileal.

Resposta: Alternativa A