Dica do autor: esta questão aborda um tema clássico da neurologia clínica: as síndromes medulares, com foco especial na síndrome da medula central. O ponto-chave para resolver essa questão é correlacionar a localização anatômica da lesão (porção central da medula torácica) com as funções das vias medulares. A medula espinhal é organizada de forma bastante precisa: as fibras de dor e temperatura (trato espinotalâmico lateral) cruzam a linha média na comissura anterior, muito próxima do canal central. Já os tratos motores (trato corticoespinal lateral) localizam-se mais lateralmente, mas suas fibras para os membros inferiores estão mais medialmente dentro do próprio trato — ou seja, são afetadas mais precocemente em lesões centrais. Isso explica a fraqueza progressiva nos membros inferiores. Por outro lado, a propriocepção (fascículos posteriores) está localizada nas regiões mais posteriores da medula e permanece intacta em lesões centrais. Portanto, o quadro clínico descrito — fraqueza nos membros inferiores, perda de dor e temperatura em tronco e pernas, com preservação da propriocepção e dos esfíncteres — é típico de síndrome da medula central, especialmente quando ocorre em topografia torácica.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome medular posterior envolve os fascículos grácil e cuneiforme, responsáveis por propriocepção, vibração e tato discriminativo. O quadro clínico, portanto, incluiria ataxia sensitiva, sinal de Romberg positivo e perda do senso de posição — o oposto do que vemos aqui, já que a propriocepção está preservada. Além disso, essa síndrome é mais comum em sífilis terciária (tabes dorsalis) e em deficiências de vitamina B12 (degeneração combinada subaguda).

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome medular anterior afeta os tratos corticoespinais anteriores, trato espinotalâmico e os cornos anteriores, poupando os fascículos posteriores. Embora isso possa causar déficits motores e sensoriais (dor e temperatura) com preservação da propriocepção, geralmente se associa a comprometimento esfincteriano e ausência de motricidade mais acentuada, especialmente quando bilateral. Além disso, essa síndrome costuma ser decorrente de infarto da artéria espinal anterior, o que não condiz com a história de lesão expansiva central.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Brown-Séquard é a síndrome hemimedular, caracterizada por perda motora e propriocepção ipsilateral à lesão e perda de dor e temperatura contralateral, formando um padrão bem específico de dissociação sensitiva cruzada. No entanto, a paciente apresenta sintomas bilaterais, tanto motores quanto sensoriais, o que não condiz com essa síndrome.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome da medula central caracteriza-se por lesões que acometem a porção central da medula espinhal, frequentemente poupando as fibras mais periféricas (como as vias da propriocepção e o trato corticoespinal lateral distal). Nos níveis torácicos, a lesão central pode atingir principalmente as fibras cruzadas do trato espinotalâmico lateral (dor e temperatura) e as fibras motoras destinadas aos membros inferiores, que são mais mediais. O resultado clínico é fraqueza progressiva em membros inferiores associada à perda de dor e temperatura em tronco e pernas, com preservação da propriocepção e controle esfincteriano — exatamente o que ocorre com a paciente descrita.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome da cauda equina envolve lesão das raízes nervosas lombossacras, levando a um quadro de dor lombar irradiada, paresia flácida, perda sensitiva em “sela”, arrefl exia e frequentemente incontinência esfincteriana. Além de ser uma síndrome radicular periférica (não intramedular), sua localização é lombo-sacra, enquanto a lesão aqui é torácica e central.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• BRADLEY, Walter F. et al. Neurologia Clínica. 2. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

• GREENBERG, Mark S. Manual de Neurocirurgia. 8. ed. Rio de Janeiro: Thieme Revinter, 2020.

• HAINES, Duane E. Neuroanatomia Funcional. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2022.

• PRETEXTATO, José N. et al. Neuroanatomia Clínica. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2021.

• SNUKAL, Talia M.; HEMPHILL, J. Claude. Neurologia. In: PAPADAKIS, Maxine A.; McPHEE, Stephen J.; RABOW, Michael W. (Orgs.). Diagnóstico e Tratamento em Clínica Médica. 20. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023. cap. 23.