Dica do Autor: A ressonância magnética com contraste hepatobiliar (Primovist®) é uma ferramenta essencial na caracterização de lesões hepáticas, pois permite avaliar a vascularização e a função dos hepatócitos. Uma lesão que capta intensamente o contraste na fase arterial e mantém retenção na fase hepatobiliar sugere a presença de hepatócitos funcionais, o que exclui tumores malignos e metástases.
A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna comum, especialmente em mulheres jovens sem hepatopatia crônica. Na RM com Primovist®, a HNF se caracteriza por:

•  Captação intensa na fase arterial
•  Ausência de wash-out na fase portal
•  Retenção do contraste hepatobiliar
•  Presença de cicatriz central em alguns casos

Esses achados ajudam a diferenciar a HNF de adenomas hepáticos e tumores malignos, que geralmente apresentam um comportamento dinâmico diferente na captação de contraste.
O reconhecimento desse padrão é crucial, pois a HNF não requer biópsia ou tratamento, enquanto outras lesões hepáticas podem demandar abordagens cirúrgicas ou oncológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Metástases hepáticas hipervasculares, como as originadas de tumores neuroendócrinos ou carcinomas renais, podem realçar na fase arterial, mas não retêm contraste hepatobiliar, pois não possuem hepatócitos ativos. Além disso, esse diagnóstico é improvável na ausência de uma neoplasia primária conhecida.

Alternativa B: INCORRETA. O colangiocarcinoma intra-hepático geralmente apresenta realce progressivo e tardio, sem retenção do contraste hepatobiliar, além de estar associado a doença hepática prévia ou colangite esclerosante, o que não foi descrito na paciente.

Alternativa C: INCORRETA.  O adenoma hepático pode ser hipervascular na fase arterial, mas não retém contraste na fase hepatobiliar, pois não possui ductos biliares funcionais. Além disso, está frequentemente associado ao uso de anticoncepcionais hormonais, o que não foi mencionado no caso.

Alternativa D: INCORRETA.  O carcinoma hepatocelular (CHC) ocorre geralmente em pacientes com doença hepática crônica. Na RM, ele capta contraste na fase arterial, apresenta wash-out na fase portal e não retém contraste hepatobiliar, diferentemente da lesão observada neste caso.

Alternativa E: CORRETA. A hiperplasia nodular focal (HNF) é a única lesão hepática benigna que mantém realce homogêneo na fase arterial e retenção do contraste hepatobiliar, devido à presença de hepatócitos funcionais. Além disso, a paciente é uma mulher jovem e sem doença hepática de base, tornando a HNF o diagnóstico mais provável.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências Bibliográficas

Grainger RC, Allison DJ. Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical Imaging. Elsevier; 2019.
Brant WE, Helms CA. Fundamentals of Diagnostic Radiology. 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins; 2012.
Vilgrain V, Bancel B. Imaging Features of Benign Hepatic Lesions. Radiology, 2020.
European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines on the Management of Benign Liver Tumors. J Hepatol, 2017.