Dica do autor: A imagem ilustra o procedimento de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE), no qual um endoscópio é introduzido até a segunda porção do duodeno para acesso à papila maior (de Vater). Essa estrutura é um ponto anatômico e funcional crítico, pois é o local onde se dá a drenagem comum do ducto colédoco e do ducto pancreático principal (de Wirsung), formando a ampola hepatopancreática. Essa porção do duodeno está situada à direita da linha média, ao nível de L2, e apresenta uma relação medial direta com a cabeça do pâncreas, que a envolve em forma de “C”. Além disso, a parede medial dessa porção é justamente onde está localizada a papila, visível tanto na endoscopia quanto em exames radiológicos contrastados. A compreensão dessa anatomia é essencial tanto para procedimentos terapêuticos como a CPRE quanto para intervenções cirúrgicas no pâncreas e vias biliares.

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Alternativa A: CORRETA. A segunda porção do duodeno é aquela que está relacionada medialmente com a cabeça do pâncreas, formando o conhecido “anel pancreático”. Ela contém a papila duodenal maior, que é o ponto de entrada para as secreções biliares e pancreáticas no lúmen intestinal. A imagem reforça essa relação ao mostrar o posicionamento do endoscópio e a anatomia envolvida durante a canulação biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A quarta porção do duodeno situa-se à esquerda da aorta, ascendendo para encontrar o jejuno na flexura duodenojejunal, que é suspensa pelo ligamento de Treitz. Portanto, esta alternativa contém dois erros anatômicos relevantes.

Alternativa C: INCORRETA. A terceira porção do duodeno cruza anteriormente à aorta e à veia cava inferior, e está localizada posteriormente à cabeça do pâncreas. A vesícula biliar e o ducto cístico não têm relação direta com essa porção, estando posicionados mais superiormente, ao nível da primeira porção do duodeno.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira porção do duodeno, em seu segmento proximal, é intraperitoneal, não fixada retroperitonealmente. Além disso, ela é lisa internamente, sem pregas circulares (válvulas de Kerckring), que só aparecem a partir da segunda porção.

Alternativa E: INCORRETA. A terceira porção do duodeno encontra-se abaixo da papila menor, e não acima. Além disso, sua irrigação principal deriva das artérias pancreatoduodenais inferior e superior, e não da artéria esplênica, que irriga a parte superior do pâncreas e o baço, estruturas mais à esquerda.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Anatomia Orientada para a Clínica (7ª ed.). Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2019). Atlas de Anatomia Humana (7ª ed.). Elsevier.
• Coelho, J. C. U. (2021). Tratado de Clínica Cirúrgica: Aparelho Digestivo. Atheneu.