Dica do autor: O quadro descrito é clássico de Esôfago de Barrett, uma condição adquirida que surge em resposta ao refluxo gastroesofágico crônico. Caracteriza-se por uma metaplasia do epitélio escamoso esofágico para epitélio colunar especializado com células caliciformes, que são típicas do intestino. Esse processo ocorre mais comumente na porção distal do esôfago torácico, logo acima da junção esofagogástrica, sendo visível na endoscopia como uma mucosa de coloração salmão-avermelhada que substitui o epitélio esbranquiçado normal do esôfago. Essa alteração representa uma tentativa adaptativa do epitélio esofágico em se proteger contra o ácido gástrico, porém aumenta o risco de displasia e adenocarcinoma. A presença de células caliciformes, identificadas por colorações específicas como o PAS-alcian blue, é diagnóstica para metaplasia intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. A porção cervical do esôfago, localizada acima do tórax, é revestida por epitélio escamoso não queratinizado, sim, porém não é o local típico para ocorrer metaplasia intestinal relacionada ao refluxo. Além disso, a “transformação glandular gástrica” não é a característica histológica mais associada ao esôfago de Barrett — o correto seria metaplasia intestinal com células caliciformes.

Alternativa B: CORRETA. A porção torácica distal do esôfago é justamente o segmento anatomicamente envolvido no Esôfago de Barrett. Nessa região, ocorre a substituição do epitélio escamoso original por epitélio colunar com metaplasia intestinal, caracterizada pela presença de células caliciformes produtoras de mucina. Essas alterações são respostas à agressão crônica do refluxo ácido, sendo uma das principais preocupações em gastroenterologia devido ao risco potencial de evolução para displasia e adenocarcinoma esofágico. Essa alternativa descreve com precisão a alteração anatômica e histológica do caso.

Alternativa C: INCORRETA. A junção esofágica é a transição anatômica entre o esôfago distal e o estômago proximal. Embora essa região envolva mudanças epiteliais, não é composta por “células escamosas sobrepostas a glândulas gástricas oxínticas”. As glândulas oxínticas (responsáveis pela secreção de ácido e pepsinogênio) estão presentes no fundo e corpo gástrico, e não participam diretamente da interface esôfago-estômago no contexto da metaplasia descrita.

Alternativa D: INCORRETA. A porção média torácica do esôfago normalmente apresenta epitélio escamoso não queratinizado, assim como as outras regiões do esôfago, e não apresenta epitélio colunar pseudoestratificado. Além disso, o predomínio de mucinas ácidas está mais relacionado a epitélio intestinal metaplásico do tipo gástrico incompleto, o que não é típico da porção média torácica. Portanto, essa alternativa contém erros tanto anatômicos quanto histológicos.

Alternativa E: INCORRETA. O esôfago abdominal corresponde à pequena porção do esôfago logo após o hiato esofágico, com cerca de 1 a 2 cm. Apesar de estar mais próximo do estômago, ele ainda mantém o epitélio escamoso não queratinizado, e não há presença normal de epitélio escamoso queratinizado, tampouco é habitual encontrar infiltrado inflamatório denso como característica basal dessa região. Além disso, esse não é o local predominante da metaplasia intestinal descrita.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Spechler, S. J., & Souza, R. F. (2014). Barrett's esophagus. New England Journal of Medicine, 371(9), 836-845.
• Robbins, S. L., Kumar, V., & Cotran, R. S. (2021). Robbins e Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Feldman, M., Friedman, L. S., & Brandt, L. J. (2021). Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease (11ª ed.). Elsevier.
• Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (SOBED). Diretrizes para diagnóstico e vigilância do esôfago de Barrett.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2022). Anatomia orientada para a clínica (8ª ed.). Guanabara Koogan.