Dica do autor: O dispositivo intrauterino de cobre (DIU-Cu) é um método contraceptivo de longa duração e alta eficácia, que atua exclusivamente por mecanismos não hormonais. Diferente dos contraceptivos hormonais, o DIU de cobre não interfere diretamente na ovulação ou na função hipotalâmico-hipofisária. Seu principal mecanismo de ação se dá pela liberação contínua de íons de cobre na cavidade uterina, que promovem uma reação inflamatória local estéril. Essa resposta celular envolve leucócitos, macrófagos e citocinas, que alteram a composição do muco cervical e do ambiente uterino, dificultando o transporte dos espermatozoides, reduzindo sua motilidade e viabilidade, além de tornar o endométrio menos receptivo à nidação. O aumento do fluxo menstrual e da dismenorreia relatados por algumas usuárias está relacionado justamente a essa inflamação local e à ausência de efeito antiproliferativo hormonal sobre o endométrio.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre não atua sobre o eixo hipotálamo-hipófise-ovariano e, portanto, não inibe o pico de LH, nem interfere na ovulação. A paciente segue ovulando normalmente com o uso do DIU-Cu.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente o mecanismo de ação do DIU de cobre. A liberação de íons cúpricos gera uma reação inflamatória estéril no endométrio, com acúmulo de leucócitos e produção de citocinas, que tornam o ambiente hostil à ascensão e sobrevivência dos espermatozoides, impedindo a fertilização. Além disso, o endométrio inflamatório dificulta a implantação embrionária, caso a fecundação ocorra.

Alternativa C: INCORRETA. O cobre não possui ação antiproliferativa direta sobre o epitélio endometrial. Esse efeito é típico dos métodos hormonais à base de progesterona, que causam atrofia endometrial. O DIU de cobre, por não conter hormônios, mantém o endométrio funcional, o que justifica o aumento do sangramento menstrual.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU-Cu não interfere na maturação folicular nem bloqueia a ação do FSH. A função ovariana permanece intacta, e o ciclo ovulatório continua acontecendo normalmente. Não há liberação local de citocinas que atuem nesse sentido.

Alternativa E: INCORRETA. Os íons cúpricos não afetam a produção de estrogênio pelas células da granulosa. O DIU-Cu atua localmente no útero, sem ação sobre os ovários. A função endócrina ovariana segue preservada.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Berek & Novak’s Ginecologia. 16ª edição. Wolters Kluwer.
• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição.
• Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – Planejamento Familiar.