Dica do autor: Nos últimos anos, os anticoagulantes orais diretos (NOACs ou DOACs), como a rivaroxabana, apixabana, edoxabana e dabigatrana, vêm ganhando espaço no tratamento da fibrilação atrial não valvar por sua eficácia comparável à varfarina, porém com vantagens importantes: início de ação mais rápido, meia-vida mais curta, menor interação com alimentos e outras medicações, e não exigem monitoramento frequente do INR. Os NOACs dividem-se conforme seu alvo na cascata da coagulação: rivaroxabana, apixabana e edoxabana inibem diretamente o fator Xa, enquanto a dabigatrana inibe diretamente a trombina (fator IIa). No entanto, uma das principais limitações no sistema público de saúde brasileiro é que esses medicamentos ainda não estão amplamente disponíveis pelo SUS para fibrilação atrial não valvar, sendo geralmente restritos a algumas situações clínicas específicas (como TEV em oncologia ou em cirurgias ortopédicas de grande porte). Isso, associado ao custo elevado desses fármacos, limita seu acesso por parte da população, fazendo com que a varfarina (um anticoagulante cumarínico) ainda seja amplamente utilizada, apesar de sua necessidade de monitorização frequente do INR e risco de interações medicamentosas e alimentares.

Alternativa A: INCORRETA. Os cumarínicos, como a varfarina, são os anticoagulantes orais tradicionais e continuam sendo indicados para pacientes com próteses valvares mecânicas, pois os NOACs não são recomendados nesse contexto. Portanto, os cumarínicos não aumentam o risco de trombose arterial nesse grupo, e sim são a opção de escolha nesses casos.

Alternativa B: CORRETA. Os NOACs (anticoagulantes orais diretos) incluem os inibidores do fator Xa (rivaroxabana, apixabana, edoxabana) e o inibidor direto da trombina (dabigatrana). Eles não exigem controle laboratorial rotineiro e têm pouca interação alimentar, o que representa um grande avanço terapêutico. No entanto, uma das principais limitações é a indisponibilidade desses medicamentos no SUS para fibrilação atrial não valvar, além do alto custo, o que dificulta o acesso amplo à população.

Alternativa C: INCORRETA. As heparinas de baixo peso molecular (HBPMs) são anticoagulantes parenterais, e não orais. Além disso, não exigem monitoramento do tempo de protrombina (TP) na maioria dos casos, sendo conhecidas justamente pela previsibilidade do efeito anticoagulante, o que dispensa monitorização rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores da vitamina K são representados pelos cumarínicos, como a varfarina. Eles não atuam diretamente sobre o fator Xa, e sim inibem a síntese hepática dos fatores II, VII, IX e X. Além disso, possuem início de ação mais lento que os NOACs, exigindo tempo até atingir efeito terapêutico ideal.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas do fator VIIa não são uma classe usada na prática clínica para anticoagulação oral. Na verdade, o fator VIIa recombinante é usado como agente pró-coagulante em casos específicos de sangramentos graves (como em hemofílicos com inibidores), e não como anticoagulante. Portanto, essa alternativa não é aplicável ao contexto da questão.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.