Dica do Autor
A doença trofoblástica gestacional engloba condições como gravidez molar completa e parcial, ambas relacionadas à proliferação anormal do tecido trofoblástico. No ciclo básico, aprendemos sobre a função do trofoblasto no desenvolvimento da placenta e suas alterações genéticas na mola completa (material paterno exclusivo) e parcial (triploidia). No ciclo clínico, correlacionamos esses conhecimentos aos achados ultrassonográficos, que são essenciais para o diagnóstico. A mola completa se apresenta com o clássico “aspecto de tempestade de neve” ou “cacho de uva”, sem embrião ou saco gestacional. Este caso exige que o aluno reconheça a mola completa, identificando seus padrões ultrassonográficos e sua relação com níveis extremamente elevados de beta-hCG e sinais clínicos, como útero aumentado e hiperêmese.

Análise das Alternativas

Alternativa A: CORRETA. A gravidez molar completa é o diagnóstico mais provável, considerando o quadro clínico e os achados de imagem. O ultrassom mostra cavidade uterina preenchida por material ecogênico heterogêneo com múltiplas áreas císticas, o que é típico do “aspecto de tempestade de neve”. A ausência de saco gestacional ou embrião também é um dado característico. Além disso, os níveis extremamente elevados de beta-hCG e o aumento desproporcional do útero reforçam essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Na gravidez molar parcial, costuma-se observar saco gestacional presente e, em alguns casos, um embrião com batimentos cardíacos ausentes ou graves malformações. O padrão ultrassonográfico apresenta áreas císticas mais dispersas, não o clássico “cacho de uva” observado na mola completa.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o abortamento incompleto também possa cursar com sangramento vaginal e níveis elevados de beta-hCG, a ultrassonografia mostraria restos ovulares ecogênicos no interior da cavidade uterina, sem o padrão cístico característico da mola hidatiforme.

Alternativa D: INCORRETA. O coriocarcinoma é uma forma maligna da doença trofoblástica gestacional, associada a metástases e sintomas mais graves, como hemoptise ou dor torácica. Os achados ultrassonográficos do caso não são compatíveis com esta condição.

Alternativa E: INCORRETA. A gravidez ectópica rota apresenta quadro de dor abdominal intensa e sinais de choque hipovolêmico em casos graves. Ultrassonograficamente, o achado mais comum é o sinal do anel tubário ou a presença de líquido livre em grande quantidade, o que não é descrito neste caso.

Resposta Correta: Alternativa A

Referências Utilizadas
BERKOWITZ, R. S. et al. Hydatidiform mole: epidemiology, clinical features, and diagnosis. UpToDate, 2019.
BRANT, W. E.; HELMS, C. A. Fundamentos de Radiologia: Diagnóstico por Imagem. 8. ed. Elsevier, 2015.
RIOS, L. T. M. et al. Anormalidades do primeiro trimestre da gravidez: ensaio iconográfico. Radiologia Brasileira, v. 43, n. 2, p. 125-132, 2010.