Dica do autor: Quando avaliamos a escolha do método contraceptivo mais adequado para uma paciente, especialmente uma mulher jovem, nulípara e que já apresentou falha do método oral combinado por esquecimento, é fundamental considerar tanto a eficácia teórica (uso perfeito) quanto a eficácia prática (uso típico) — essas diferenças são muito bem representadas pelo índice de Pearl. Métodos de longa duração e independentes da ação da usuária, como o implante subdérmico de etonogestrel, apresentam não só altíssima eficácia (índice de Pearl de 0,05 em uso perfeito e típico), como também maior adesão por não exigirem tomada diária, aplicação mensal ou manuseio frequente. Além disso, o histórico de menstruações abundantes contraindica o uso do DIU de cobre, que pode agravar esse quadro. O receio quanto aos efeitos adversos hormonais é comum, mas deve ser esclarecido: métodos como o implante têm baixo perfil estrogênico ou mesmo ausência de estrogênio, com ação apenas progestagênica, reduzindo efeitos adversos sistêmicos e podendo inclusive promover melhora do padrão de sangramento com o tempo.

Alternativa A: INCORRETA. O DIU de cobre, embora tenha uma eficácia teórica aceitável (índice de Pearl de 0,6 em uso perfeito), é sabidamente associado a aumento do fluxo menstrual e dismenorreia, especialmente nos primeiros meses após inserção. Dado que a paciente já apresenta menstruações abundantes, esse método pode piorar sua qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. O contraceptivo injetável mensal contém estrogênio, além de exigir aplicação mensal. Apesar da boa eficácia em uso perfeito (índice de 0,3), a dependência do comparecimento regular à unidade de saúde e a presença de estrogênio (com seus potenciais efeitos adversos) não o tornam ideal para uma paciente com histórico de baixa adesão e preocupações com hormônios.

Alternativa C: INCORRETA. O preservativo masculino, embora amplamente utilizado, tem um índice de falha maior, com índice de Pearl de 2 em uso perfeito — e significativamente maior em uso típico. Além disso, exige adesão do parceiro e não é considerado um método ideal quando se busca alta eficácia e autonomia feminina na contracepção.

Alternativa D: CORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel é um método altamente eficaz (índice de Pearl de 0,05) e independente da ação da paciente, o que resolve o problema de esquecimento relatado com o uso da pílula. Além disso, tem potencial para redução do fluxo menstrual ao longo do tempo, o que o torna favorável em casos de menorragia. Por conter apenas progestagênio, apresenta menor risco de efeitos adversos hormonais sistêmicos e é bem tolerado pela maioria das pacientes.

Alternativa E: INCORRETA. A pílula de desogestrel, embora contenha apenas progestagênio (bom perfil de segurança), ainda depende do uso diário e rigoroso, com margem de atraso muito estreita (3 horas), o que é inadequado para uma paciente com histórico de esquecimento. Sua eficácia teórica (índice de Pearl de 0,9) é inferior à dos métodos de longa duração.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Organização Mundial da Saúde (OMS). Critérios Médicos de Elegibilidade para Uso de Contraceptivos, 5ª edição, 2015.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas - Planejamento Reprodutivo, 2022.
• Berek & Novak. Ginecologia, 16ª edição.
• Speroff L, Darney PD. Clinical Guide for Contraception, 5ª edição.