Dica do autor: Muitos vírus neurotrópicos transmitidos por artrópodes (arbovírus), como os flavivírus, seguem um padrão comum de infecção: após a picada do mosquito vetor, o vírus se replica inicialmente em tecidos periféricos, como pele, linfonodos e órgãos linfoides regionais. Em seguida, ocorre viremia, o que permite a disseminação hematogênica para diversos órgãos, incluindo o sistema nervoso central (SNC). A barreira hematoencefálica, embora seletiva, pode ser atravessada por esses vírus de várias formas, como por infecção das células endoteliais, “carona” em leucócitos infectados (mecanismo tipo “tróia”), ou por aumento da permeabilidade vascular induzida por citocinas inflamatórias. Essa é a via mais plausível e bem estabelecida para vírus como o West Nile, que é um flavivírus importante em surtos de encefalite em regiões tropicais. O líquor com pleocitose linfocitária e presença de RNA viral reforça a etiologia viral neuroinvasiva.

Alternativa A: CORRETA. A disseminação hematogênica com travessia da barreira hematoencefálica é o mecanismo mais clássico de neuroinvasão por flavivírus transmitidos por mosquitos. Após a replicação em tecidos periféricos, o vírus alcança o SNC pela corrente sanguínea. Esse processo é compatível com a epidemiologia, clínica e achados laboratoriais descritos no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A propagação por contiguidade via placa cribriforme, através do nervo olfatório, é observada com Naegleria fowleri, uma ameba de vida livre, geralmente relacionada a infecções após contato com água contaminada. Não é o mecanismo típico de flavivírus.

Alternativa C: INCORRETA. A migração retrógrada transaxonal, partindo de terminações nervosas periféricas, é o caminho utilizado por vírus neurotrópicos como o da raiva e o herpesvírus, mas não se aplica a arbovírus que dependem de viremia para atingir o SNC.

Alternativa D: INCORRETA. A corrente linfática não é uma via primária de disseminação para o SNC. Apesar de células imunes poderem atuar como “carregadoras” de vírus, a via hematogênica é a principal e mais efetiva rota de infecção cerebral por flavivírus.

Alternativa E: INCORRETA. A penetração direta no tecido cerebral por enzimas virais que degradam meninges não é um mecanismo descrito na patogênese dos flavivírus. Esses vírus não possuem enzimas proteolíticas com essa função, e a infecção do SNC depende de mecanismos celulares e vasculares, não de lise mecânica das barreiras.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• ROBBINS & COTRAN. Patologia: Bases Patológicas das Doenças. Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Jon C. Aster.

• JUNQUEIRA, Luiz Carlos Uchôa; CARNEIRO, José. Patologia.

• RUBIN, Emanuel; REISNER, Howard. Patologia: Bases Clinicopatológicas da Medicina.