Dica do autor: Os bloqueadores neuromusculares não despolarizantes, como o atracúrio, atuam como antagonistas competitivos da acetilcolina nos receptores nicotínicos da junção neuromuscular. Ou seja, eles se ligam ao receptor sem ativá-lo, impedindo que a acetilcolina desencadeie a despolarização necessária para a contração muscular. Por esse motivo, sua ação pode ser revertida por inibidores da acetilcolinesterase, como a neostigmina. Esse fármaco inibe a enzima que degrada a acetilcolina, aumentando sua concentração sináptica e favorecendo a competição contra o bloqueador. A reversão é eficaz apenas nos bloqueadores não despolarizantes, já que os despolarizantes, como a succinilcolina, não funcionam por competição, mas sim por ativação sustentada do receptor.

Alternativa A: INCORRETA. A succinilcolina é um bloqueador neuromuscular despolarizante. Ela não atua como antagonista competitivo, mas como agonista do receptor nicotínico, provocando uma despolarização sustentada. Dessa forma, a neostigmina não é eficaz para sua reversão e, inclusive, pode até prolongar o bloqueio, ao aumentar a quantidade de acetilcolina e potencializar o efeito do fármaco.

Alternativa B: CORRETA. O atracúrio é um bloqueador neuromuscular não despolarizante, da classe dos benzilisoquinolínicos. Ele atua como antagonista competitivo da acetilcolina nos receptores nicotínicos da placa motora, impedindo a despolarização muscular. Sua ação pode ser revertida com neostigmina, que aumenta a disponibilidade de acetilcolina na fenda sináptica, superando a inibição competitiva. Além disso, o atracúrio tem a vantagem de ser metabolizado por degradação de Hofmann, o que o torna seguro em pacientes com disfunção hepática ou renal.

Alternativa C: INCORRETA. O dantroleno não é um bloqueador neuromuscular. Ele atua diretamente no retículo sarcoplasmático, inibindo a liberação de cálcio, o que reduz a contração muscular. É usado no tratamento da hipertermia maligna, não sendo revertido com neostigmina e nem atuando em receptores nicotínicos.

Alternativa D: INCORRETA. A lidocaína é um anestésico local e antiarrítmico classe 1B. Sua ação é no canal de sódio voltagem-dependente, bloqueando a condução do impulso nervoso. Não interfere na junção neuromuscular e, portanto, não é revertida com neostigmina. Também não é considerada um bloqueador neuromuscular.

Alternativa E: INCORRETA. O diazepam é uma benzodiazepina, com ação central sobre receptores GABA-A, promovendo efeito ansiolítico, sedativo e relaxante muscular. Sua ação não envolve bloqueio neuromuscular periférico, e não há relação com antagonismo de acetilcolina ou uso de neostigmina.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.