Dica do autor: A hipocalcemia é definida como uma redução dos níveis séricos de cálcio ionizado, e pode se manifestar com sintomas neuromusculares como parestesias, espasmos musculares, tetania e, em casos graves, convulsões e arritmias cardíacas. Suas causas incluem hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D, insuficiência renal crônica, entre outras. O tratamento depende da causa, mas em casos crônicos e estáveis, o uso de calcitriol, a forma biologicamente ativa da vitamina D (1,25-dihidroxivitamina D3), é essencial. O calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio e fósforo, melhora a reabsorção renal de cálcio e, assim, corrige a hipocalcemia de forma eficaz e fisiológica. Seu uso é particularmente importante em pacientes com hipoparatireoidismo, onde a ativação renal da vitamina D está prejudicada.

Alternativa A: INCORRETA. O sevelamer é um quelante de fósforo utilizado em pacientes com hiperfosfatemia associada à insuficiência renal crônica. Ele não atua no metabolismo do cálcio e, na verdade, pode até agravar a hipocalcemia ao reduzir a absorção de fósforo e cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. A teriparatida é um análogo do PTH com efeito anabólico ósseo e é utilizado em casos de osteoporose severa. Embora aumente os níveis de cálcio, não é o tratamento de escolha para hipocalcemia, sendo contraindicada em pacientes com risco de osteossarcoma ou doenças ósseas metabólicas não osteoporóticas.

Alternativa C: INCORRETA. O alendronato é um bisfosfonato que inibe os osteoclastos, reduzindo a reabsorção óssea e, consequentemente, os níveis de cálcio sérico. Seu uso pode piorar a hipocalcemia e é contraindicado nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A calcitonina é um hormônio que inibe a reabsorção óssea e é usada para tratar hipercalcemia aguda. Seu uso reduz os níveis séricos de cálcio, portanto, não é indicada para hipocalcemia.

Alternativa E: CORRETA. O calcitriol é a forma ativa da vitamina D e é o tratamento de escolha para hipocalcemia crônica, especialmente em pacientes com hipoparatireoidismo ou doença renal crônica. Ele atua aumentando a absorção intestinal de cálcio, ajudando a normalizar os níveis séricos.

Resposta correta: alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw-Hill, 2022.
• Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM). Diretrizes sobre Distúrbios do Metabolismo Fosfocálcico.