Dica do autor: Os anti-histamínicos de primeira geração, como a difenidramina e a clorfeniramina, são conhecidos não apenas por seu efeito antagonista dos receptores H1 da histamina, mas também por apresentarem importante ação anticolinérgica, devido ao bloqueio dos receptores muscarínicos (M1–M5). Isso ocorre porque essas drogas atravessam facilmente a barreira hematoencefálica, exercendo efeitos tanto centrais (sedação, confusão, agitação) quanto periféricos (secura de mucosas, midríase, retenção urinária e taquicardia). O quadro descrito — boca seca, pele avermelhada, febre e agitação — é típico de uma síndrome anticolinérgica, resumida pela clássica mnemônica: “quente como uma lebre, seco como um osso, vermelho como uma beterraba, cego como um morcego e louco como um chapeleiro”. Dentre os sintomas adicionais esperados, destaca-se a retenção urinária, consequência do relaxamento do músculo detrusor e do fechamento do esfíncter vesical mediado pelo bloqueio muscarínico.

Alternativa A: INCORRETA. Os anti-histamínicos de primeira geração causam taquicardia (por bloqueio vagal), e não bradicardia, que é típica de estimulação parassimpática.

Alternativa B: INCORRETA. Esses fármacos podem causar hipertermia devido à inibição da sudorese e perda da regulação térmica. Portanto, hipotermia não é esperada.

Alternativa C: INCORRETA. A miose (contração pupilar) ocorre com aumento do tônus parassimpático, o oposto do efeito anticolinérgico. Na intoxicação por anti-histamínicos, observa-se midríase (dilatação pupilar).

Alternativa D: CORRETA. A retenção urinária é um efeito clássico da intoxicação anticolinérgica. Ela ocorre porque o bloqueio dos receptores muscarínicos impede a contração do músculo detrusor da bexiga, dificultando a micção. Esse achado, somado à boca seca, febre e agitação, completa o quadro típico descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Os anti-histamínicos de primeira geração reduzem o tônus parassimpático gastrointestinal, resultando em constipação, e não diarreia.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Katzung, B. G., Masters, S. B., Trevor, A. J. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed., AMGH, 2021.
• Rang, H. P., Dale, M. M., Ritter, J. M., Flower, R. J. Farmacologia, 9ª ed., Elsevier, 2020.
• Goldfrank, L. R. et al. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 11ª ed., McGraw-Hill, 2019.