Dica do autor: No manejo do Transtorno do Espectro Autista (TEA), a prioridade sempre é a intervenção comportamental precoce e intensiva, porém, em casos de agressividade grave e comportamentos autoagressivos, que oferecem risco à criança e aos outros, a farmacoterapia pode ser necessária. Segundo as diretrizes da Academia Americana de Psiquiatria da Infância e Adolescência e do FDA (Food and Drug Administration), os antipsicóticos atípicos risperidona e aripiprazol são os únicos fármacos aprovados especificamente para tratar irritabilidade associada ao TEA em crianças e adolescentes. Esses medicamentos são indicados quando as estratégias comportamentais isoladas não são suficientes para controlar sintomas como agressividade, crises de irritação intensa, explosões de raiva e autoagressão. Ambos possuem estudos robustos demonstrando redução significativa desses comportamentos com uso controlado, acompanhamento próximo e vigilância de efeitos adversos, como ganho de peso, sedação e sintomas extrapiramidais. A introdução medicamentosa deve ser individualizada, sempre associada à continuidade das terapias psicossociais.

Alternativa A: INCORRETA. Os psicoestimulantes (como metilfenidato) podem ser usados em casos de TEA com comorbidade de TDAH, mas não são indicados para manejo de agressividade grave ou autoagressão. Além disso, em alguns pacientes com TEA, estimulantes podem até piorar a irritabilidade, o que contraindica seu uso nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. Risperidona e aripiprazol são os únicos medicamentos com aprovação oficial para tratamento da irritabilidade grave no TEA em crianças. Seu uso é recomendado quando há comportamentos disruptivos graves e falha das intervenções não farmacológicas. A risperidona, em especial, possui ampla documentação científica quanto à sua eficácia para esse fim, e o aripiprazol é uma alternativa com menor risco de ganho de peso. Ambos devem ser iniciados com doses baixas e ajustados conforme resposta e tolerância.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender as terapias seria uma conduta completamente equivocada. Mesmo diante da necessidade de medicação, a base do tratamento continua sendo a intervenção comportamental, fonoaudiológica, ocupacional e psicoeducacional. O tratamento medicamentoso entra como complemento em situações específicas, jamais como substituto.

Alternativa D: INCORRETA. Os benzodiazepínicos não são recomendados como primeira escolha no manejo de irritabilidade ou agressividade em crianças com TEA. Seu uso pode levar à sedação, dependência, piora da cognição e aumento da desinibição comportamental. Além disso, não têm eficácia sustentada nesse perfil de sintomas e devem ser evitados, salvo situações muito específicas e por curto prazo.

Resposta: Alternativa B