Dica do autor: O diagnóstico da Miastenia Gravis (MG) é baseado na clínica de fraqueza muscular flutuante, que piora com o esforço e melhora com o repouso. A ptose palpebral e a diplopia são manifestações iniciais comuns, e testes como o teste do gelo podem auxiliar na suspeita clínica. O exame complementar mais específico para confirmar o diagnóstico é a pesquisa de anticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR), que está presente na maioria dos pacientes com MG. Além disso, a eletroneuromiografia (ENMG) de estimulação repetitiva pode demonstrar declínio progressivo da resposta muscular, reforçando o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A eletroneuromiografia (ENMG) com estímulo repetitivo pode reforçar o diagnóstico ao demonstrar fadiga muscular progressiva, mas não é o exame mais específico. A pesquisa de anticorpos anti-AChR tem maior valor diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Os anticorpos anti-MOG estão associados a doenças desmielinizantes do SNC, como neuromielite óptica e encefalomielite disseminada aguda, e não têm relação com a Miastenia Gravis.

Alternativa C: INCORRETA. Os anticorpos anti-receptor de glicina são encontrados na síndrome da rigidez generalizada (Stiff-person syndrome), uma condição autoimune que causa rigidez muscular e espasmos, não fraqueza flutuante.

Alternativa D: CORRETA. A presença de anticorpos anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR) é o achado mais específico para o diagnóstico da Miastenia Gravis. Esse autoanticorpo bloqueia a transmissão neuromuscular e causa os sintomas típicos da doença.

Alternativa E: INCORRETA. O timoma pode estar associado à Miastenia Gravis, mas seu achado na tomografia de tórax não confirma o diagnóstico. O exame mais específico é a sorologia para anti-AChR.

Resposta correta: Alternativa D.

Referências:

• Gilhus NE. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 2016;375(26):2570-2581.
• Drachman DB. Myasthenia Gravis. N Engl J Med. 1994;330(25):1797-1810.