Dica do autor: Os nódulos tireoidianos benignos possuem características ultrassonográficas específicas que os diferenciam de lesões suspeitas. Os achados mais associados à benignidade incluem margens bem definidas, ecotextura homogênea, presença de um halo periférico regular e ausência de microcalcificações. O halo periférico representa uma cápsula fibrosa que separa o nódulo do parênquima tireoidiano adjacente, sendo um sinal comum em nódulos adenomatosos e colóides.

A conduta frente a um nódulo benigno depende do seu tamanho e da presença de sintomas compressivos. Para nódulos menores que 1,5 cm e sem características suspeitas, a conduta habitual é acompanhamento ultrassonográfico periódico, sem necessidade imediata de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). Já nódulos maiores ou com achados suspeitos devem ser submetidos a uma avaliação mais detalhada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o nódulo apresente características benignas, a classificação TI-RADS 2 é reservada para cistos puros e nódulos espongiformes, o que não se aplica ao caso. O nódulo sólido descrito pode ser classificado como TI-RADS 3, o que indica baixo risco de malignidade, mas não risco nulo.

Alternativa B: INCORRETA. A PAAF é indicada apenas para nódulos com características suspeitas ou quando atingem determinado tamanho. Neste caso, a ecogenicidade normal, as margens bem definidas e a presença de halo periférico são fortemente sugestivas de benignidade, não justificando a realização imediata da PAAF.

Alternativa C: INCORRETA. A ecogenicidade é um critério importante, mas não é o único fator determinante na estratificação de risco. O fato de ser sólido não é, isoladamente, um critério para biópsia. A presença de um halo periférico regular e margens bem delimitadas reduz substancialmente a probabilidade de malignidade.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de microcalcificações reduz o risco de malignidade, mas a decisão de realizar PAAF depende do conjunto dos achados ultrassonográficos e do tamanho do nódulo. Um nódulo benigno menor que 1,5 cm não necessita de biópsia, sendo apenas acompanhado periodicamente.

Alternativa E: CORRETA. O nódulo apresenta características ultrassonográficas clássicas de benignidade e não atinge o critério de tamanho para punção aspirativa. Dessa forma, a conduta mais adequada é o acompanhamento ultrassonográfico regular, sem necessidade de intervenção invasiva no momento.

Resposta correta: Alternativa E.

Referência:

●       DE OLIVEIRA PAES JÚNIOR, Ademar J. et al. Cabeça e Pescoço – Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR). Elsevier, 2017.