Dica do autor: Linfomas, especialmente quando se manifestam como massas cervicais, são um diagnóstico diferencial importante para linfonodomegalias indolores e persistentes. É essencial o conhecimento sobre o sistema linfático e a proliferação de células linfoides. Ao mesmo tempo, a prática clínica nos ensina que, para diferenciar linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin, é necessária uma avaliação mais aprofundada, que inclui biópsia linfonodal e exames específicos, como imunohistoquímica. O entendimento sobre os sinais e sintomas constitucionais — como perda de peso, febre e sudorese noturna (conhecidos como "sintomas B") — também é crucial para guiar o diagnóstico. Análise das alternativas: Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) pode ser utilizada para avaliação de linfonodomegalias, mas sua sensibilidade para o diagnóstico de linfoma é limitada. A PAAF frequentemente não consegue fornecer amostras suficientes para a análise completa, especialmente para a imunohistoquímica, necessária para o diagnóstico preciso de linfomas. A ultrassonografia com Doppler pode ser útil para caracterizar a vascularização do linfonodo, mas não substitui a biópsia excisional. Alternativa B: CORRETA. A biópsia excisional do linfonodo é o padrão-ouro para o diagnóstico de linfoma, pois permite a remoção de uma amostra adequada de tecido para análise histológica e imunohistoquímica. A imunohistoquímica é fundamental para diferenciar entre linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin, identificando os marcadores celulares específicos que caracterizam esses dois tipos de linfoma. Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste é útil no estadiamento da doença após o diagnóstico de linfoma, ajudando a avaliar a extensão da doença e a presença de linfonodos afetados em outras áreas do corpo. No entanto, a tomografia não substitui a biópsia excisional, que é necessária para confirmar o diagnóstico e determinar o subtipo de linfoma. Alternativa D: INCORRETA. O PET-CT é utilizado principalmente para estadiamento e avaliação da resposta ao tratamento em pacientes com linfoma. Ele é muito eficaz na detecção de áreas de alta atividade metabólica, como os linfonodos afetados pelo linfoma. No entanto, a PAAF, como mencionado anteriormente, não é adequada para o diagnóstico inicial, pois não fornece tecido suficiente para uma análise completa do linfonodo e para a diferenciação entre subtipos de linfoma. Alternativa E: INCORRETA. A biópsia de medula óssea pode ser realizada para estadiamento do linfoma, especialmente em linfomas de alto grau ou em casos avançados, onde há suspeita de envolvimento medular. No entanto, para o diagnóstico inicial e classificação do subtipo de linfoma, a biópsia excisional do linfonodo é o exame de escolha. Os exames de imagem são úteis para avaliar a extensão da doença, mas não substituem a biópsia linfonodal para o diagnóstico. Resposta correta: Alternativa B. Referências: Araujo Filho VJF, Cernea CR, Brandão LG. Manual do Residente de Cirurgia de Cabeça e Pescoço. 2. ed. Barueri: Manole, 2013. Ramos DM. Propedêutica Cervical. São Paulo: Sarvier, 2010. Bonani FA. Tumores Neurogênicos, Vasculares e Neuroendócrinos em Cabeça e Pescoço. Barueri: Manole, 2013.