Dica do autor: A ultrassonografia é uma ferramenta cada vez mais utilizada na avaliação da via aérea, oferecendo uma visualização direta de estruturas críticas que podem prever dificuldades na intubação. Achados como espessura aumentada da parede pré-traqueal e diâmetro mínimo reduzido da glote são indicadores importantes de uma via aérea difícil. O manejo adequado em um paciente com esses achados ultrassonográficos deve ser cuidadosamente planejado para minimizar riscos e garantir a segurança da via aérea durante a anestesia. A utilização da ultrassonografia na avaliação da via aérea tem revolucionado a prática anestésica, proporcionando informações valiosas que não são obtidas por meio de avaliações clínicas tradicionais. Neste caso, o aumento na espessura da parede pré-traqueal e o diâmetro mínimo da glote observados na ultrassonografia sugerem uma via aérea significativamente comprometida, com alto risco de dificuldade durante a intubação orotraqueal. A escolha de uma intubação desperta com fibroscópio flexível é uma estratégia que permite a manutenção da respiração espontânea enquanto a via aérea é cuidadosamente manipulada, reduzindo o risco de obstrução completa e complicações graves. A ultrassonografia não apenas auxilia no diagnóstico de uma via aérea difícil, mas também pode ser usada para guiar intervenções, embora não seja comumente usada para guiar a colocação de dispositivos como a máscara laríngea.  Alternativa A: INCORRETA. A laringoscopia direta após a indução anestésica, especialmente em um paciente com achados ultrassonográficos de risco, aumenta o risco de falha na intubação e obstrução da via aérea. Esse método não é ideal dado o perfil de risco elevado.  Alternativa B: CORRETA. A intubação desperta utilizando um fibroscópio flexível é a abordagem mais segura neste contexto. Mantendo o paciente respirando espontaneamente, essa técnica reduz o risco de obstrução da via aérea durante a manipulação, especialmente em um cenário de via aérea comprometida.  Alternativa C: INCORRETA. A intubação rápida em sequência com videolaringoscópio é uma opção, mas a combinação de fatores de risco ultrassonográficos sugere que a perda da respiração espontânea pode ser perigosa. A técnica de Sellick, usada para evitar aspiração, não resolve as dificuldades anatômicas presentes.  Alternativa D: INCORRETA. A cricotireoidotomia de emergência deve ser reservada para situações onde a via aérea não pode ser estabelecida por outros meios, e não é indicada como primeira linha em um paciente estável com avaliação prévia.  Alternativa E: INCORRETA. Embora a ultrassonografia possa ser útil na avaliação e, em alguns casos, na intervenção, ela não é comumente usada para guiar a colocação de uma máscara laríngea, e essa abordagem não resolveria o risco de uma via aérea difícil.  Resposta correta: Alternativa B. Referência: Atlas of Airway Management, 2ª edição, capítulo 4.