Dica do autor: O denosumab é um anticorpo monoclonal que inibe o RANKL (ligante do receptor ativador de NF-kB), um fator essencial para a diferenciação e sobrevivência dos osteoclastos. Ao bloquear o RANKL, o denosumab reduz a atividade osteoclástica, diminuindo a reabsorção óssea e ajudando a controlar hipercalcemia associada a câncer e a prevenir eventos esqueléticos (fraturas, dor óssea) em pacientes com metástases ósseas.
Ao contrário dos bifosfonatos, que se incorporam ao osso, o denosumab tem ação reversível e é útil mesmo em pacientes com insuficiência renal moderada a grave. Seu efeito adverso mais importante é a hipocalcemia, devendo-se monitorar cálcio e vitamina D durante o tratamento. Não causa hipercalcemia nem atua como análogo do PTH.

ALTERNATIVA A: INCORRETA. Denosumab não é um análogo do PTH; atua de forma distinta no eixo osteoclasto.

ALTERNATIVA B: INCORRETA. Ele não aumenta a absorção intestinal de cálcio, e sim reduz a reabsorção óssea.

ALTERNATIVA C: INCORRETA. Ele é indicado justamente em pacientes com metástases ósseas, não contraindicado.

ALTERNATIVA D: CORRETA. Descreve com precisão o mecanismo de ação do denosumab e seu papel em hipercalcemia associada a câncer.

ALTERNATIVA E: INCORRETA. Tem efeito sustentado por semanas e não requer associação obrigatória com calcitonina.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Shane E, MD. Abordagem diagnóstica da hipercalcemia. Uptodate, 2019.
• Shane E, MD, Berenson JR, MD. Tratamento da hipercalcemia. Uptodate, 2020.
• Velasco ITM, Brandão Neto RA, Souza HP, Marino LO, Marchini JFM, Alencar JCG. Medicina de Emergência da USP: abordagem prática. São Paulo, 2019.