Nível de dificuldade: Moderado
Dica do expert: As manifestações de encefalite variam de acordo com o agente viral, a região do encéfalo afetada (podendo ser mais de uma), a idade do paciente e seu status imunológico. Neonatos e lactentes jovens tendem a apresentar quadros mais inespecíficos, podendo se manifestar com febre, convulsões, inapetência ou letargia. Crianças mais velhas e adolescentes, por sua vez, podem demonstrar febre, sintomas psiquiátricos, labilidade emocional, transtornos do movimento, ataxia, convulsões, estupor, letargia ou mudanças neurológicas localizadas, como hemiparesia ou alterações nos nervos cranianos. Casos graves podem se apresentar com estado de mal epiléptico, edema cerebral (e suas manifestações clínicas), secreção inapropriada de hormônio antidiurético e/ou falência cardiorrespiratória. A questão pede a alternativa incorreta.
Alternativa A: CORRETA. A encefalomielite aguda disseminada (ADEM) é uma doença inflamatória desmielinizante do sistema nervoso central (SNC) rara e acomete geralmente crianças, especialmente com idade inferior a 10 anos. Manifesta-se com início súbito, na maioria das vezes precedida de infecção viral, principalmente infecção de vias aéreas superiores, ou vacinação. Muitas vezes, RM demonstra lesões na substância branca do cérebro, cerebelo e tronco cerebral, enquanto a TC é normal ou não diagnóstica. As lesões podem ser focais e envolver a substância branca profunda e subcortical. O envolvimento da substância cinzenta profunda também pode ocorrer.
Alternativa B: CORRETA. O líquor permite análise bioquímica com avaliação de glicose e proteína, além de avaliação celular e de pesquisa de germe - viral e bacteriano.
Alternativa C: CORRETA. A encefalite anti-receptor N-metil-D-aspartato (rNMDA) é uma síndrome neuropsiquiátrica considerada como sendo causada por processos imunomediados, uma vez que apresenta autoanticorpos no soro ou no líquido cefalorraquidiano (LCR), dirigidos contra um epítopo localizado no domínio extracelular do rNMDA.
Alternativa D: INCORRETA. Glicorraquia baixa é sugestiva de etiologia bacteriana, principalmente se associada a hiperproteinorraquia e pleocitose com predomínio de segmentados.

Resposta correta, letra D.