Dica do autor: Em criança pequena com diarreia crônica, dor abdominal e quadro de má-nutrição/anorexia, o pulo do gato é pensar em agentes que causam má absorção e diarréia prolongada por via fecal-oral. Giardia intestinalis (Giardia lamblia) é um parasita protozoário altamente prevalente em ambientes com saneamento precário, creches e onde há consumo de água não tratada. Clinicamente costuma provocar fezes volumosas, pastosas/untuosas e de cheiro mais forte, perda de peso e intolerância a carboidratos por alteração da borda em escova do intestino delgado; nos pequenos, o curso pode virar subagudo ou crônico com repercussão do estado nutricional. O diagnóstico é feito por identificação do trofozoíto/cisto em fezes (ressonância em amostras seriadas) ou por testes de antígeno mais sensíveis. O tratamento visa erradicar o protozoário e recuperar o estado nutricional: opções eficazes incluem metronidazol, tinidazol, nitazoxanida e, em muitos protocolos, albendazol como alternativa com esquema de alguns dias. Além da terapia antiparasitária, a conduta tem que contemplar medidas de contato (higiene das mãos, tratamento ou orientação a contatos próximos, água filtrada), correção nutricional e controle evolutivo post-terapêutico para confirmar cura e avaliar recuperação ponderal.

Alternativa A: CORRETA. A apresentação clínica (crônica, em criança de creche, exposição a água não filtrada e ambiente sem saneamento) casa muito bem com giardíase. Albendazol tem atividade contra Giardia e é utilizado em esquemas de vários dias; regimes de 5 a 7 dias são descritos e mostram boa eficácia, especialmente quando se considera a simplicidade posológica e a cobertura para possíveis helmintos concomitantes. No contexto da questão, essa opção é a que melhor combina agente epidemiologia, quadro clínico e tratamento prático para a criança descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa colite amébica típica com dor abdominal e diarreia que frequentemente contém muco e sangue; pode cursar com febre em formas invasivas e tem risco de abscesso hepático. O tratamento da fase invasiva com metronidazol está correto, mas a terapêutica adequada também exige um agente luminal (por exemplo, paromomicina ou iodoquinol) para eliminar cistos intestinais e evitar recidiva. Além disso, o quadro crônico sem presença de sangue favorece mais giardíase do que amebíase. Portanto, a alternativa é incorreta por não contemplar a necessidade do agente luminal e por apresentar quadro clínico menos compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Cryptosporidium parvum provoca diarreia aquosa e pode durar semanas, sendo importante em imunossuprimidos; em crianças imunocompetentes costuma ser autolimitada, embora cause desidratação e perda ponderal. Nitazoxanida tem eficácia comprovada em crianças e costuma ser dado por 3 dias, mas epidemiologia clássica de giardíase (creche, água não filtrada, contato fecal-oral frequente) e o padrão clínico de diarreia crônica com comprometimento nutricional tornam Giardia mais provável. Além disso, criptosporidiose é menos frequente como causa de diarreia crônica em criança sadia comparada à giardíase.

Alternativa D: INCORRETA. Strongyloides stercoralis é transmitido por pele, comumente em pessoas que andam descalças, e pode causar dor abdominal, diarreia e até síndrome larva currens; ivermectina é o tratamento de escolha (esquema geralmente curto). No entanto, strongyloidíase costuma se associar a eosinofilia significativa e o quadro pode ser mais variado; o padrão epidemiológico da questão (criança em creche com água não filtrada e quadro predominantemente diarreico crônico) aponta mais para Giardia. Além disso, a prescrição rotineira de ivermectina pressupõe confirmação ou forte suspeita parasitológica/eosinofílica.

Alternativa E: INCORRETA. Teníase (infecção por Taenia) costuma se apresentar com eliminação de proglótides ou desconforto abdominal leve, raramente com diarreia crônica e quadro de má-absorção como descrito. O tratamento com albendazol em dose única pode ser usado, mas a epidemiologia (transmissão por carne malcozida) e a clínica não combinam com a história de criança que frequenta creche, água não filtrada e quadro prolongado de diarreia e perda ponderal. Portanto, não é a hipótese mais adequada.

Resposta: Alternativa A