Dica do autor: Essa questão gira em torno de um tema central em otologia: a perda auditiva induzida por ruído (PAIR). Esse tipo de perda ocorre quando há exposição prolongada a sons intensos, especialmente sem proteção adequada. A estrutura mais vulnerável nesse contexto são as células ciliadas externas da base da cóclea, justamente a porção responsável pela detecção das frequências mais agudas. A cóclea é tonotopicamente organizada, o que significa que diferentes regiões processam diferentes frequências: as frequências altas são percebidas na base, enquanto as baixas, no ápice (ou porção apical). Na PAIR, os sons intensos provocam dano mecânico e estresse oxidativo nas células ciliadas externas, levando à sua disfunção e morte, com consequente perda auditiva sensorial, inicialmente nas altas frequências. O padrão audiométrico típico é descendente bilateral, como descrito no enunciado. A ausência de alterações otoscópicas e a manutenção de testes de Rinne e Weber normais também reforçam a natureza neurossensorial dessa perda.

Alternativa A: INCORRETA. O bloqueio da janela redonda por alterações na pressão endolinfática não é o mecanismo típico da perda auditiva induzida por ruído. Essa descrição é mais compatível com hidropsia endolinfática, como na doença de Ménière, que geralmente cursa com zumbido, vertigem e flutuação auditiva, ausentes no caso apresentado. Além disso, o acometimento é geralmente unilateral e de frequências graves, diferente do padrão observado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A degeneração das fibras do nervo vestibulococlear pode ocorrer em quadros como neuropatias auditivas ou tumores retrococleares, mas essas condições geralmente se apresentam com assimetria auditiva, zumbido e/ou sinais vestibulares. A perda auditiva induzida por ruído não compromete diretamente o nervo, mas sim as células ciliadas externas cocleares. Além disso, o nervo auditivo não é responsável pela codificação central do som, mas sim pela transmissão da informação da cóclea até o tronco encefálico.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução da tuba auditiva pode sim causar perda auditiva, mas o mecanismo é condutivo, o que não se aplica ao quadro descrito. O paciente tem exame otoscópico normal, testes de Rinne e Weber preservados e padrão audiométrico sensorial bilateral em agudos, o que afasta completamente uma causa de condução aérea alterada por disfunção tubária.

Alternativa D: INCORRETA. As células ciliadas internas são importantes para a transdução do estímulo mecânico em potencial elétrico, mas os sons de baixa frequência são captados na porção apical da cóclea, e não é essa região que primeiro sofre com a exposição sonora. Além disso, a audiometria mostra perda nas altas frequências, não nas baixas. Essa alternativa erra tanto na estrutura envolvida quanto na região coclear afetada.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a explicação fisiopatológica mais compatível com o quadro clínico apresentado. A exposição crônica e intensa ao som, como relatado pelo paciente, leva a dano mecânico direto e também a estresse oxidativo que afeta primariamente as células ciliadas externas da base da cóclea – responsáveis pela amplificação e detecção das frequências agudas. A perda é geralmente progressiva, bilateral e irreversível, sendo mais perceptível ao final do dia, como relatado pelo paciente, por conta da fadiga auditiva temporária que pode acompanhar esse tipo de exposição.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Bento RF, Miniti A, Marone SAM. Tratado de Otologia. 2ª ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2011.
• Ganança, MM. Vertigem: abordagens diagnósticas e terapêuticas. Atheneu, 2019.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• Ministério da Saúde. Perda Auditiva Induzida por Ruído – PAIR. Manual Técnico. Brasília, 2006.
• Musiek FE, Baran JA. The Auditory System: Anatomy, Physiology and Clinical Correlates. Pearson; 2020.