Dica do autor: A questão aborda um tema altamente relevante e muitas vezes subexplorado nas provas de residência: a fisiologia auditiva central, com foco em estruturas do tronco encefálico, especialmente o colículo inferior. Esta estrutura, localizada no mesencéfalo, é um núcleo integrador fundamental na via auditiva ascendente. Diferente de estruturas periféricas como a cóclea ou os núcleos cocleares, o colículo inferior recebe aferências bilaterais, principalmente via lemnisco lateral, e atua na integração de informações espaciais e temporais do som.

Sua principal função inclui o processamento da localização sonora no espaço, a avaliação de variações de intensidade, e a modulação de respostas reflexas auditivas – como o reflexo de orientação para sons. Lesões isoladas no colículo inferior podem preservar a audição básica (limiares normais na audiometria) e a compreensão de fala, mas causar déficits complexos de localização e percepção espacial dos sons, exatamente como descrito no caso do músico. Assim, a dissociação clínica entre audição intacta e percepção espacial alterada é característica de lesões centrais em núcleos auditivos do tronco, como o colículo inferior.

Fonte: Por MarlonHJ - Obra do próprio, CC BY 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=69373667

Alternativa A: INCORRETA. As células ciliadas internas são essenciais para a transdução do som na cóclea, codificando com precisão frequência e intensidade sonora. No entanto, o paciente não apresenta perda auditiva periférica, e sua audiometria é normal. A queixa é de alteração na percepção espacial e de volume relativo em ambientes acústicos complexos, o que aponta para uma lesão em nível central, e não coclear.

Alternativa B: INCORRETA. O núcleo coclear dorsal é uma das primeiras estações da via auditiva no tronco encefálico e participa de análises iniciais do som, especialmente aspectos temporais e espaciais rudimentares. No entanto, ele não projeta diretamente para o córtex auditivo primário – suas fibras fazem sinapses antes em núcleos intermediários, como os colículos inferiores e o lemnisco lateral. Além disso, sua lesão não justificaria, isoladamente, o quadro clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O lemnisco lateral é, de fato, uma via importante da audição, mas funciona como estrutura de condução de informações para o colículo inferior, e não projeta diretamente para o córtex associativo auditivo, como afirma incorretamente a alternativa. Além disso, não é ele quem modula a percepção subjetiva de volume e espacialidade sonora – essa é uma função do colículo inferior, onde essas informações são integradas antes de seguirem para o tálamo e córtex.

Alternativa D: INCORRETA. O giro temporal superior direito, especialmente a área de Wernicke (geralmente no hemisfério esquerdo), está relacionado à compreensão da linguagem verbal. No entanto, o paciente mantém a compreensão da fala intacta, o que descarta lesões corticais associativas. Além disso, a queixa não é de decodificação fonêmica, mas sim de alteração da percepção espacial e de volume relativo de sons, algo que envolve núcleos subcorticais, como o colículo inferior.

Alternativa E: CORRETA. O colículo inferior é uma estação central crítica da via auditiva, localizada no mesencéfalo, e tem papel essencial na localização espacial do som, na avaliação de intensidade sonora, e na integração binaural. Recebe aferências bilaterais, processa informações auditivas complexas e envia sinais para o núcleo geniculado medial do tálamo e, em seguida, para o córtex auditivo. Uma lesão unilateral nesta estrutura pode preservar a audiometria e os potenciais auditivos iniciais, mas causar déficits sutis, porém altamente relevantes, como os descritos no enunciado. A descrição do paciente é altamente compatível com lesão no colículo inferior esquerdo.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Princípios de Neurociência. 5ª ed. AMGH; 2014.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• Musiek FE, Baran JA. The Auditory System: Anatomy, Physiology and Clinical Correlates. Pearson; 2020.
• Purves D et al. Neurociências. 6ª ed. Guanabara Koogan; 2018.
• Bluestone CD, Stool SE, Alper CM. Pediatric Otolaryngology. Elsevier; 2013.