Dica do autor: O quadro clínico apresentado — plenitude auricular, zumbido de baixa frequência, vertigem rotatória episódica e hipoacusia flutuante — é altamente sugestivo de Doença de Ménière, uma condição da orelha interna relacionada ao acúmulo anormal de endolinfa nos compartimentos labirínticos, principalmente na cóclea e vestíbulo. Esse aumento de volume, chamado de hidropsia endolinfática, leva à distensão das membranas que separam os compartimentos endolinfático e perilinático, resultando em disfunção reversível das células ciliadas internas e externas, além de afetar também o sistema vestibular. A hipoacusia neurossensorial de padrão descendente (pior em frequências baixas) é característica nos estágios iniciais da doença. A resolução espontânea dos sintomas após 30 a 60 minutos e a ausência de alterações nos testes de Rinne e Weber entre as crises são compatíveis com a flutuação da função coclear. A doença de Ménière é, portanto, um distúrbio de dinâmica dos líquidos labirínticos, que compromete tanto a audição quanto o equilíbrio.

Alternativa A: INCORRETA. A cadeia ossicular é uma estrutura da orelha média e, quando comprometida, leva a perda auditiva condutiva, e não neurossensorial. Além disso, não explicaria sintomas vestibulares (como vertigem) nem a flutuação auditiva, tampouco o zumbido de baixa frequência. A otoscopia e os testes de condução sonora também estariam alterados, o que não foi observado no caso.

Alternativa B: INCORRETA. Perfuração intermitente da membrana timpânica é um conceito extremamente raro e fisiologicamente pouco plausível. Além disso, perfurações causam perda auditiva condutiva, enquanto o paciente apresenta perda neurossensorial. A otoscopia está normal, o que exclui alterações estruturais visíveis na membrana timpânica.

Alternativa C: INCORRETA. A degeneração neural progressiva do nervo coclear pode gerar perda auditiva neurossensorial, mas essa perda costuma ser irreversível e progressiva, e não flutuante. A hipoacusia descrita também não é de padrão linear, e o quadro vestibular associado não é típico de neuropatias cocleares.

Alternativa D: CORRETA. O acúmulo anormal de endolinfa é a principal hipótese fisiopatológica para a Doença de Ménière, também chamada de hidropsia endolinfática. Essa distensão do compartimento endolinfático leva à disfunção das células sensoriais cocleares e vestibulares, resultando nos sintomas descritos: zumbido grave, plenitude auricular, vertigem episódica e hipoacusia flutuante. A audiometria com perda descendente é um achado clássico nos estágios iniciais da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A obstrução do canal semicircular posterior poderia causar sintomas vestibulares, mas não explicaria a perda auditiva neurossensorial. Além disso, alterações no canal semicircular posterior estão mais relacionadas a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), um distúrbio de causa e fisiopatologia completamente diferente, sem flutuação auditiva ou zumbido associado.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier.
• Paparella, M. M., Shumrick, D. A. Otolaryngology. 3ª edição. Saunders.
• Pinna, F. R. Otorrinolaringologia – Princípios e Prática. 2ª edição. Artmed.
• Cummings Otolaryngology – Head and Neck Surgery. 6ª edição. Elsevier.