Dica do autor: A interpretação correta dos testes de Rinne e Weber exige um conhecimento sólido da fisiologia auditiva. O teste de Rinne compara a condução aérea (CA) e a condução óssea (CO) no mesmo ouvido. Em ouvidos normais ou com perda neurossensorial, a CA é superior à CO (Rinne positivo). Em ouvidos com perda condutiva, ocorre o inverso: a CO supera a CA (Rinne negativo). Já o teste de Weber, feito com diapasão no vértex da cabeça, avalia a lateralização do som. Quando há perda neurossensorial unilateral, o som do diapasão é percebido com maior intensidade no lado oposto à lesão. Porém, nas perdas condutivas, o som lateraliza para o lado afetado.

Contudo, essa regra não é absoluta. Em perdas neurossensoriais leves ou iniciais, especialmente com zumbido ipsilateral, o Weber pode, paradoxalmente, lateralizar para o lado da perda – não porque o som seja melhor conduzido ali, mas por modificações centrais e compensações corticais que alteram a percepção auditiva. Essa é uma armadilha clássica de prova. Neste caso, o Rinne falso-negativo pode ocorrer em perdas neurossensoriais com limiar auditivo muito rebaixado, ou o Weber pode lateralizar para o lado da perda devido ao zumbido e hipersensibilidade cortical. Ou seja, mesmo com Weber à esquerda e Rinne negativo, a clínica e os dados fisiológicos são mais compatíveis com perda neurossensorial à esquerda.

Alternativa A: INCORRETA. Embora pareça compatível à primeira vista, essa alternativa supervaloriza o padrão clássico de Weber e Rinne, desconsiderando as peculiaridades clínicas do caso. O Rinne negativo à esquerda e o Weber lateralizado para esse lado não garantem que a perda seja condutiva, principalmente quando o paciente refere zumbido, ausência de infecções ou impactações, e perda progressiva de audição – características mais compatíveis com perda neurossensorial.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa interpreta corretamente a situação clínica. A paciente apresenta assimetria auditiva, com pior audição à esquerda, zumbido intermitente e padrão de Rinne negativo à esquerda, mas sem sinais de perda condutiva ao exame otológico. Isso, associado à percepção mais intensa do Weber no lado esquerdo, sugere uma perda neurossensorial à esquerda, com possível reorganização ou compensação central auditiva, fenômeno que ocorre em perdas assimétricas. Esse fenômeno está bem descrito na literatura otoneurológica, especialmente em perdas retrocochleares ou sinaptopatias iniciais.

Alternativa C: INCORRETA. A explicação desta alternativa mistura conceitos corretos com justificativas erradas. A menção à lesão retrococlear está fora de contexto clínico, e o termo “recrutamento paradoxal” das vias contralaterais é confuso e impreciso. Além disso, o Rinne negativo não é compatível com perda retrococlear isolada, e o exame clínico da paciente não apresenta outras manifestações vestibulares ou neurológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A paciente não apresenta perda bilateral: o Rinne é positivo à direita, e não limítrofe. A ideia de otosclerose bilateral inicial não se sustenta nem clinicamente nem pelo exame físico. Além disso, o Weber em otosclerose costuma lateralizar para o lado de maior comprometimento condutivo, o que não encaixa com a história e os achados.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a ideia de perda auditiva central possa parecer uma hipótese diferencial, ela é muito rara e geralmente acompanhada de déficits neurológicos adicionais. A ausência de queixas cognitivas, sinais neurológicos e a presença de zumbido unilateral apontam para uma alteração mais periférica, como uma perda neurossensorial coclear ou retrococlear, e não cortical. A “plasticidade neuronal auditiva” mencionada aqui é um uso inadequado do termo, sem respaldo fisiológico claro no contexto proposto.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Ganança, MM. Vertigem: abordagens diagnósticas e terapêuticas. Atheneu, 2019.
• Bento RF, Miniti A, Marone SAM. Tratado de Otologia. 2ª ed. Rio de Janeiro: Revinter; 2011.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
• Musiek FE, Baran JA. The Auditory System: Anatomy, Physiology and Clinical Correlates. Pearson; 2020.
• Ministério da Saúde. Protocolo de Avaliação Auditiva Básica. 2018.